Risicoschatting bij heropname van hartfalen met behulp van het NICaS-systeem in vergelijking met serum-BNP-niveaus

Hartfalen vormt een grote last in de ontwikkelde wereld. Sterfte- en heropnamecijfers na ontslag bij patiënten opgenomen met HF kunnen oplopen tot respectievelijk 15% en 30% binnen 60-90 dagen. Gezien het feit dat heropname in een groot deel van de kosten die gepaard gaan met HF verantwoordelijk is, is er een toenemende belangstelling voor het voorspellen van het risico op heropname als een middel om de kosten voor gezondheidszorg te beheersen. Deze risicostratificatiemodellen kunnen dienen als belangrijke klinische hulpmiddelen door te helpen bij het identificeren van patiënten met een zeer hoog risico die nauwkeuriger kunnen worden geobserveerd of intensiever kunnen worden behandeld. De belangrijkste voorspellers voor het gecombineerde eindpunt van overlijden of heropname waren serumcreatinineconcentratie bij opname, systolische bloeddruk, hemoglobinegehalte bij opname, gebruik van ACE-I of ARBS bij ontslag en longziekte. Andere onafhankelijke voorspellers tijdens ziekenhuisopname van heropname en mortaliteit waren onder meer een lage opname in de Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-score, hoge BNP, hyponatriëmie, tachycardie, hypotensie, afwezigheid van b-blokkertherapie en voorgeschiedenis van diabetes en aritmieën. Desalniettemin bieden beide modellen de behandelend arts geen eenvoudig beslissingsinstrument om te voorspellen welke patiënt stabiel genoeg is om uit het ziekenhuis te worden ontslagen zonder een hoog risico op heropname. Het Non Invasive Cardiac System (NICaS, Israël) berekent het hartminuutvolume door impedantiecardiografie te meten in een tetrapolaire modus, afgeleid van elektroden die op beide polsen of één pols en de contralaterale enkel zijn geplaatst. Deze eenvoudig te bedienen, niet-invasieve techniek werd in enkele onderzoeken gevalideerd als betrouwbaar in het schatten van CO in vergelijking met traditionele, invasieve technieken in verschillende settings, waaronder HF-patiënten. Een eerdere studie toonde aan dat parameters afgeleid van dit systeem een ​​zeer significante correlatie vertoonden met echo geschatte EF en serum BNP bij chronische HF-patiënten en evenzeer in staat waren om complicaties in deze populatie te voorspellen. Doel: Beoordelen of het NICaS-systeem HF-patiënt met een hoog risico kan identificeren voor heropname voorafgaand aan hun ontslag in vergelijking met serum-BNP-meting. Methoden en populatie: Bekende HF-patiënten, opgenomen vanwege HF-exacerbatie, zullen worden getest met het NICaS-systeem in overeenstemming met serum BNP-meting voorafgaand aan hun ontslag uit het ziekenhuis. De beslissing tot ontslag wordt alleen op klinische gronden genomen door de behandelend arts. De patiënten worden op de volgende manier door het NICaS-systeem getest: er worden pleisters op beide polsen van de patiënt aangebracht, of op één pols en contralaterale enkel gedurende een periode van ongeveer 30 seconden. Gedurende die tijd zal de patiënt zitten of liggen. Er wordt 3 cc bloed afgenomen uit de perifere ader voor BNP-niveaumeting. NICaS-parameters en serum-BNP-niveaus worden verwerkt in een Excel-blad. De patiënten zullen na 3 maanden na ontslag worden gevolgd door een telefonische vragenlijst om gebeurtenissen van heropname of overlijden te documenteren.