Odhad rizika opětovného přijetí srdečního selhání pomocí systému NICaS s porovnáním s hladinami BNP v séru

Srdeční selhání představuje ve vyspělém světě velkou zátěž. Míra úmrtnosti a rehospitalizace po propuštění u pacientů přijatých se srdečním selháním může být až 15 % a 30 % během 60–90 dnů. Vzhledem k tomu, že rehospitalizace pohání velkou část nákladů spojených se srdečním selháním, vzrostl zájem o predikci rizika rehospitalizace jako prostředku kontroly nákladů na zdravotní péči. Tyto modely stratifikace rizika mohou sloužit jako důležité klinické nástroje tím, že pomáhají identifikovat ty pacienty, kteří jsou ve velmi vysokém riziku, mohou být pozorněji sledováni nebo léčeni intenzivněji. Nejdůležitějšími prediktory pro kombinovaný cílový ukazatel úmrtí nebo rehospitalizace byly vstupní sérová koncentrace kreatininu, systolický krevní tlak, vstupní hladina hemoglobinu, použití ACE-I nebo ARBS při propuštění a plicní onemocnění. Mezi další nezávislé prediktory během hospitalizace a úmrtnost patřily nízké skóre z dotazníku Kansas City Cardiomyopathy, vysoký BNP, hyponatremie, tachykardie, hypotenze, absence terapie b-blokátory a anamnéza diabetu a arytmií. Oba modely však neposkytují ošetřujícímu lékaři jednoduchý rozhodovací nástroj pro predikci, který pacient je dostatečně stabilní, aby mohl být propuštěn z nemocnice bez vysokého rizika opětovného přijetí. Neinvazivní srdeční systém (NICaS, Izrael) vypočítává srdeční výdej měřením impedanční kardiografie v tetrapolárním režimu, odvozeném z elektrod umístěných na obou zápěstích nebo na jednom zápěstí a na kontralaterálním kotníku. Tato jednoduchá neinvazivní technika byla ověřena v několika studiích jako spolehlivá v odhadu CO ve srovnání s tradičními, invazivními technikami v různých prostředích, včetně pacientů se srdečním selháním. Předchozí studie prokázala, že parametry odvozené z tohoto systému vykazovaly vysoce významnou korelaci s echo odhadovanou EF a sérovým BNP u pacientů s chronickým srdečním selháním a byly stejně schopné předpovídat komplikace v této populaci. Cíl: Posoudit, zda systém NICaS dokáže identifikovat vysoce rizikového pacienta se srdečním selháním pro opětovné přijetí před jeho propuštěním ve srovnání s měřením BNP v séru. Metody a populace: Známí pacienti se srdečním selháním, přijatí kvůli exacerbaci srdečního selhání, budou testováni systémem NICaS ve shodě se sérem Měření BNP před propuštěním z nemocnice. O propuštění rozhoduje na klinickém základě pouze ošetřující lékař. Pacienti budou testováni systémem NICaS následujícím způsobem – náplasti budou připevněny na obě pacientova zápěstí nebo na jedno zápěstí a kontralaterální kotník po dobu přibližně 30 sekund. Během této doby bude pacient sedět nebo ležet. Z periferní žíly budou odebrány 3 cc krve pro měření hladiny BNP. Parametry NICaS a hladiny BNP v séru budou zpracovány v excelovém listu. Pacientům bude po 3 měsících od propuštění následovat telefonický dotazník za účelem zdokumentování událostí readmise nebo úmrtí.