Stima del rischio di riammissione per insufficienza cardiaca utilizzando il sistema NICaS con confronto con i livelli sierici di BNP

L'insufficienza cardiaca rappresenta un onere importante nel mondo sviluppato. I tassi di mortalità e riospedalizzazione post-dimissione nei pazienti ricoverati per scompenso cardiaco possono raggiungere rispettivamente il 15% e il 30% entro 60-90 giorni. Dato che la riospedalizzazione guida gran parte dei costi associati allo scompenso cardiaco, c'è stato un crescente interesse nella previsione del rischio di riospedalizzazione come mezzo per controllare i costi dell'assistenza sanitaria. Questi modelli di stratificazione del rischio possono servire come importanti strumenti clinici aiutando a identificare quei pazienti che sono ad alto rischio che possono essere osservati più da vicino o trattati più intensamente. I predittori più importanti per l'endpoint combinato di morte o riospedalizzazione erano la concentrazione di creatinina sierica al ricovero, la pressione arteriosa sistolica, il livello di emoglobina al ricovero, l'uso di ACE-I o ARBS alla dimissione e la malattia polmonare. Altri fattori predittivi indipendenti durante il ricovero di riammissione e mortalità includevano basso punteggio del Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire al ricovero, BNP alto, iponatriemia, tachicardia, ipotensione, assenza di terapia con b-bloccanti e anamnesi di diabete e aritmie. Tuttavia, entrambi i modelli non riescono a fornire al medico curante un semplice strumento decisionale per prevedere quale paziente è abbastanza stabile da essere dimesso dall'ospedale senza un alto rischio di riammissione. Il sistema cardiaco non invasivo (NICaS, Israele), calcola la gittata cardiaca misurando la cardiografia ad impedenza in modalità tetrapolare, derivata da elettrodi posizionati su entrambi i polsi o su un polso e la caviglia controlaterale. Questa tecnica semplice da usare e non invasiva è stata convalidata in alcuni studi per essere affidabile nella stima della CO rispetto alle tecniche invasive tradizionali in diversi contesti, inclusi i pazienti con scompenso cardiaco. Uno studio precedente ha dimostrato che i parametri derivati ​​da questo sistema hanno mostrato una correlazione altamente significativa con l'EF stimato e il BNP sierico nei pazienti con scompenso cronico ed erano ugualmente in grado di prevedere le complicanze in questa popolazione. Obiettivo: valutare se il sistema NICaS è in grado di identificare i pazienti con scompenso cardiaco ad alto rischio per la riammissione prima della loro dimissione rispetto alla misurazione del BNP sierico. Misurazione del BNP prima della dimissione dall'ospedale. La decisione di dimissione sarà presa su base clinica dal solo medico curante. I pazienti saranno testati dal sistema NICaS nel modo seguente: i cerotti saranno attaccati a entrambi i polsi del paziente o a un polso e alla caviglia controlaterale per un periodo di circa 30 secondi. Durante quel periodo il paziente sarà seduto o supino. 3 cc di sangue verranno prelevati dalla vena periferica per la misurazione del livello di BNP. I parametri NICaS e i livelli sierici di BNP verranno elaborati in un foglio Excel. I pazienti saranno seguiti da un questionario telefonico dopo 3 mesi dalla dimissione al fine di documentare eventi di riammissione o morte.