Oikealta vasemmalle sydämen shuntin tunnistus (PFO Detection)

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida Cardiox Flow Detection System (FDS) -järjestelmän herkkyyttä ja spesifisyyttä sydämensisäisen oikealta vasemmalle -shuntin (RLS) tunnistamisessa verrattuna transesofageaalisen kaikukardiografian (TEE) tuloksiin.

RLS-sisäiset shuntit liittyvät useisiin kliinisesti merkittäviin oireyhtymiin, mukaan lukien paradoksaalinen tromboembolia (aiheuttaa aivohalvausta tai muuta systeemistä infarktia), migreenipäänsäryt (erityisesti auraan), desaturaatio obstruktiivisen uniapnean kanssa ja dekompressiosairaus. Tutkimuksen näkökulmasta shunttien havaitseminen koehenkilöillä, joilla on tämäntyyppisiä oireyhtymiä, on ratkaisevan tärkeää RLS:n roolin määrittämisessä näissä sairausprosesseissa. Kliinisestä näkökulmasta shuntin havaitseminen on yhä tärkeämpää aikakaudella, jolloin sydänvikojen korjaamiseen tähtäävät interventiotoimenpiteet ovat käytettävissä potilaille, joiden on todettu olevan vaarassa.

Tällä hetkellä hyväksytty vertailustandardi sydämensisäisen avoimen foramen ovale / eteisseinän defektin (PFO/ASD) RLS havaitsemiseksi on transesofageaalinen kaikukardiografia (TEE), toimenpide, joka on invasiivinen, epämiellyttävä ja vaatii tietoista sedaatiota.

Vaihtoehtoisia vaihtoehtoja ovat transthoracic echokardiografia (TTE), jossa ruiskutetaan kiihdytettyä suolaliuosta (Valsalva-kannan kanssa ja ilman), toimenpide, joka on paljon vähemmän herkkä kuin TEE monilla aikuisilla havaittujen kaikukardiografian kuvantamisen rajoitusten vuoksi.

Lopuksi transkraniaalinen Doppler (TCD), jossa ruiskutetaan kiihdytettyä suolaliuosta (Valsalva-kannan kanssa ja ilman), on uudempi tulokas tälle areenalle, joka ei vaadi sedaatiota tai mitään invasiivista instrumentointia.

Cardiox Model 100 FDS käyttää optista anturia, joka on sijoitettu kohteen ihon pinnalle korvan olkapäiden kohdalle. Seuraavaksi ennalta määrätty annos indikaattoriväriä, indosyaniinivihreää (ICG), injektoidaan ennalta määrätyllä nopeudella potilaan perifeeriseen kyynärpäälaskimoon samalla, kun kohde suorittaa hengitysliikkeen, jota kutsutaan Valsalva-liikkeeksi. Tutkittavan uloshengitys suukappaleeseen, joka on liitetty paineanturiin joustavan letkun jatkeen tai vastaavan (ts. Valsalva-liikkeen) kautta, on olennainen vaihe kaikissa olemassa olevissa RLS-tunnistusmenetelmissä. Kohteen Valsalva-liike luo paine-eron sydämen oikean ja vasemman puolen välille. Tämä Valsalva-liike johtaa veren virtaamiseen sydämen oikealta puolelta sydämen vasemmalle puolelle ASD:n kautta ja/tai aiheuttaa mahdollisen PFO:n avautumisen, mikä myös mahdollistaa veren virtauksen suoraan oikealta puolelta sydämen vasemmalle puolelle kulkematta keuhkojen (keuhkoverisuoniston) läpi hapetusta varten.

Korvatyynyjä, mukaan lukien niiden fluoresenssisensorit (FSA), käytetään mittaamaan ICG-väriaineen suhteellinen pitoisuus (eli fluoresenssisignaalin taso) verenkierrossa ajan funktiona. Jos ICG-väriainepitoisuuden tasossa esiintyy ennenaikainen käänne tai huippu aikapisteessä ennen indikaattorin pääbolukseen liittyvän pitoisuuden nousua ja laskua, sydämessä on RLS. Tämän ennenaikaisen ICG-väriainelaimennuskäyrän (jota kutsutaan "RLS-indikaattorin laimennuskäyräksi") amplitudia käytetään oikealta vasemmalle -shuntin suuruuden kvantifiointiin vertaamalla ratiometrisesti tämän RLS-indikaattorin laimennuskäyrän amplitudia pääindikaattorin laimennuskäyrän amplitudi, joka liittyy siihen injektoidun ICG-väriaineen osaan, joka seuraa normaalia reittiä sydämen oikealta puolelta keuhkojen läpi ja sydämen vasemmalle puolelle (kutsutaan "normaaliksi indikaattorilaimennuskäyräksi" ").