Détection du shunt cardiaque de droite à gauche (PFO Detection)

Le but de cette étude est d'évaluer la sensibilité et la spécificité du système de détection de débit Cardiox (FDS) dans l'identification d'un shunt intracardiaque droite-gauche (RLS) par rapport aux résultats de l'échocardiographie transœsophagienne (TEE).

Les shunts intracardiaques du SJSR sont associés à un certain nombre de syndromes cliniquement importants, notamment la thromboembolie paradoxale (provoquant un accident vasculaire cérébral ou un autre infarctus systémique), les migraines (en particulier avec aura), la désaturation avec apnée obstructive du sommeil et la maladie de décompression. Du point de vue de la recherche, la détection des shunts chez les sujets atteints de ces types de syndromes est essentielle pour aider à définir le rôle du SJSR dans ces processus pathologiques. D'un point de vue clinique, la détection de shunt sera de plus en plus importante à une époque où des procédures interventionnelles pour réparer les malformations cardiaques sont disponibles pour les sujets déterminés à risque.

La norme de référence actuellement acceptée pour la détection d'un foramen ovale perméable intra-cardiaque / défaut septal auriculaire (PFO / ASD) RLS est une échocardiographie transœsophagienne (TEE), une procédure invasive, inconfortable et nécessitant une sédation consciente.

Les options alternatives comprennent l'échocardiographie transthoracique (TTE) avec injection de solution saline agitée (avec et sans souche de Valsalva), une procédure beaucoup moins sensible que l'ETO en raison des limites de l'imagerie échocardiographique observées chez de nombreux adultes.

Enfin, le Doppler transcrânien (TCD) avec injection de solution saline agitée (avec et sans souche Valsalva) est un nouveau venu dans ce domaine qui ne nécessite ni sédation ni instrumentation invasive.

Le Cardiox modèle 100 FDS utilise un capteur optique positionné sur la surface de la peau du sujet au niveau de la fosse scaphoïde de l'oreille. Ensuite, une dose prédéterminée d'un colorant indicateur, le vert d'indocyanine (ICG), est injectée à un débit prédéterminé dans une veine antécubitale périphérique du sujet pendant que le sujet effectue une manœuvre respiratoire appelée manœuvre de Valsalva. L'expiration par le sujet dans un embout buccal relié à un transducteur de pression via une extension de tube flexible, ou son équivalent (c'est-à-dire, effectuer la manœuvre de Valsalva), est une étape essentielle pour toutes les méthodes de détection RLS existantes. La manœuvre de Valsalva par le sujet crée une différence de pression entre les côtés droit et gauche du cœur. Cette manœuvre de Valsalva entraîne un flux sanguin du côté droit du cœur vers le côté gauche du cœur à travers un TSA, et/ou provoque l'ouverture d'un FOP, s'il est présent, permettant également au sang de circuler directement du côté droit vers le côté gauche du cœur sans passer par les poumons (vasculature pulmonaire) pour l'oxygénation.

Les coussinets, y compris leurs matrices de capteurs de fluorescence (FSA), sont utilisés pour mesurer la concentration relative (c'est-à-dire le niveau de signal de fluorescence) du colorant ICG dans la circulation sanguine en fonction du temps. Si une inflexion ou un pic prématuré se produit dans le niveau de concentration du colorant ICG à un instant avant la montée et la chute de la concentration associée au bolus principal de l'indicateur, alors un RLS est présent dans le cœur. L'amplitude de cette courbe de dilution prématurée du colorant ICG (appelée "courbe de dilution de l'indicateur RLS") est utilisée pour quantifier ultérieurement l'amplitude du shunt droite-gauche en comparant ratiométriquement l'amplitude de cette courbe de dilution de l'indicateur RLS à la amplitude de la courbe de dilution de l'indicateur principal associée à la partie du colorant ICG injecté qui suit la voie normale du côté droit du cœur, à travers les poumons et dans le côté gauche du cœur (appelée "courbe de dilution de l'indicateur normal ").