Højre til venstre hjerteshuntdetektion (PFO Detection)

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere følsomheden og specificiteten af ​​Cardiox Flow Detection System (FDS) til at identificere en intrakardial højre-til-venstre shunt (RLS) sammenlignet med resultaterne af transesophageal ekkokardiografi (TEE).

RLS intrakardiale shunts er forbundet med en række klinisk vigtige syndromer, herunder paradoksal tromboemboli (som forårsager slagtilfælde eller andet systemisk infarkt), migrænehovedpine (især med aura), desaturation med obstruktiv søvnapnø og dekompressionssygdom. Fra et forskningsperspektiv er påvisningen af ​​shunts hos personer med disse typer syndromer afgørende for at hjælpe med at definere RLS's rolle i disse sygdomsprocesser. Fra et klinisk perspektiv vil shuntdetektion blive stadig vigtigere i en æra, hvor interventionsprocedurer til reparation af hjertefejl er tilgængelige for forsøgspersoner, der er fastslået at være i fare.

Den aktuelt accepterede referencestandard for påvisning af en intrakardiel patenteret foramen ovale/atrial septaldefekt (PFO/ASD) RLS er en transesophageal ekkokardiografi (TEE), en procedure, der er invasiv, ubehagelig og kræver bevidst sedation.

Alternative muligheder omfatter transthorax ekkokardiografi (TTE) med injektion af agiteret saltvand (med og uden Valsalva-stamme), en procedure, der er langt mindre følsom end TEE på grund af de begrænsninger i ekkokardiografi-billeddannelse, der ses hos mange voksne.

Endelig er transkraniel Doppler (TCD) med injektion af agiteret saltvand (med og uden Valsalva-stamme) en nyere del af denne arena, som ikke kræver sedation eller nogen invasiv instrumentering.

Cardiox Model 100 FDS bruger en optisk sensor placeret på overfladen af ​​motivets hud ved ørets scaphoideus fossa. Dernæst injiceres en forudbestemt dosis af et indikatorfarvestof, indocyaningrøn (ICG), med en forudbestemt hastighed i en perifer antecubital vene hos individet, mens individet udfører en vejrtrækningsmanøvre kaldet en Valsalva-manøvre. Individets udånding ind i et mundstykke forbundet til en tryktransducer via en fleksibel slangeforlængelse eller tilsvarende (dvs. udførelse af Valsalva-manøvren), er et væsentligt trin for alle eksisterende RLS-detektionsmetoder. Individets Valsalva-manøvre skaber en trykforskel mellem højre og venstre side af hjertet. Denne Valsalva-manøvre resulterer i blodgennemstrømning fra højre side af hjertet til venstre side af hjertet gennem en ASD og/eller får en PFO, hvis den er til stede, til at åbne sig, hvilket også tillader blodet at strømme direkte fra højre side til venstre side af hjertet uden at passere gennem lungerne (pulmonal kar) til iltning.

Ørepuderne, inklusive deres fluorescenssensor-arrays (FSA), bruges til at måle den relative koncentration (dvs. fluorescenssignalniveau) af ICG-farvestof i blodbanen som en funktion af tiden. Hvis der opstår en for tidlig bøjning eller top i ICG-farvekoncentrationsniveauet på et tidspunkt før stigningen og faldet i koncentrationen forbundet med hovedbolusindikatoren, er der en RLS til stede i hjertet. Amplituden af ​​denne for tidlige ICG-farvefortyndingskurve (benævnt "RLS-indikatorfortyndingskurve") bruges til efterfølgende at kvantificere størrelsen af ​​højre-til-venstre-shunten ved forholdsmæssig at sammenligne amplituden af ​​denne RLS-indikatorfortyndingskurve med amplitude af hovedindikatorfortyndingskurven forbundet med den del af det injicerede ICG-farvestof, der følger den normale vej fra højre side af hjertet, gennem lungerne og ind i venstre side af hjertet (omtalt som "normal indikatorfortyndingskurve ").