Wykrywanie zastawki serca od prawej do lewej (PFO Detection)

Celem niniejszego badania jest ocena czułości i swoistości systemu detekcji przepływu serca (FDS) w rozpoznawaniu przecieku wewnątrzsercowego prawo-lewo (RLS) w porównaniu z wynikami echokardiografii przezprzełykowej (TEE).

Przetoki wewnątrzsercowe RLS są związane z wieloma klinicznie istotnymi zespołami, w tym paradoksalną chorobą zakrzepowo-zatorową (powodującą udar lub inny zawał ogólnoustrojowy), migrenowymi bólami głowy (szczególnie z aurą), desaturacją z obturacyjnym bezdechem sennym i chorobą dekompresyjną. Z perspektywy badawczej wykrycie przecieków u pacjentów z tego typu zespołami ma kluczowe znaczenie dla określenia roli RLS w tych procesach chorobowych. Z klinicznego punktu widzenia wykrywanie zastawki będzie miało coraz większe znaczenie w epoce, w której dostępne są interwencyjne procedury naprawy wad serca dla osób uznanych za zagrożone.

Obecnie przyjętym standardem referencyjnym w wykrywaniu przetrwałego otworu owalnego wewnątrzsercowego/ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej (PFO/ASD) RLS jest echokardiografia przezprzełykowa (TEE), procedura inwazyjna, niekomfortowa i wymagająca świadomej sedacji.

Alternatywne opcje obejmują echokardiografię przezklatkową (TTE) z wstrzyknięciem wstrząśniętej soli fizjologicznej (z szczepem Valsalvy i bez niego), procedurę, która jest znacznie mniej czuła niż TEE ze względu na ograniczenia obrazowania echokardiograficznego obserwowane u wielu dorosłych.

Wreszcie, przezczaszkowe badanie dopplerowskie (TCD) z wstrzyknięciem wstrząśniętej soli fizjologicznej (z szczepem Valsalva i bez) to nowość w tej dziedzinie, która nie wymaga sedacji ani żadnych inwazyjnych narzędzi.

Model Cardiox 100 FDS wykorzystuje czujnik optyczny umieszczony na powierzchni skóry pacjenta przy dole ucha łódeczkowatego. Następnie określoną dawkę barwnika wskaźnikowego, zieleni indocyjaninowej (ICG), wstrzykuje się z określoną szybkością do obwodowej żyły łokciowej pacjenta, podczas gdy pacjent wykonuje manewr oddechowy zwany manewrem Valsalvy. Wydech przez osobę badaną do ustnika podłączonego do przetwornika ciśnienia poprzez giętką rurkę przedłużającą lub jej odpowiednik (tj. wykonanie manewru Valsalvy) jest niezbędnym krokiem dla wszystkich istniejących metod wykrywania RLS. Manewr Valsalvy wykonywany przez badanego tworzy różnicę ciśnień między prawą i lewą stroną serca. Ten manewr Valsalvy powoduje przepływ krwi z prawej strony serca do lewej strony serca przez ASD i/lub powoduje otwarcie PFO, jeśli jest obecny, umożliwiając również przepływ krwi bezpośrednio z prawej strony do serca. lewą stronę serca bez przechodzenia przez płuca (układ płucny) w celu dotlenienia.

Nauszniki wraz z matrycami czujników fluorescencji (FSA) służą do pomiaru względnego stężenia (tj. poziomu sygnału fluorescencji) barwnika ICG w krwioobiegu w funkcji czasu. Jeżeli w punkcie czasowym przed wzrostem i spadkiem stężenia związanego z głównym bolusem wskaźnika wystąpi przedwczesne przegięcie lub szczyt poziomu stężenia barwnika ICG, oznacza to, że w sercu występuje RLS. Amplituda tej przedwczesnej krzywej rozcieńczenia barwnika ICG (określanej jako „krzywa rozcieńczenia wskaźnika RLS”) jest wykorzystywana do późniejszego ilościowego określenia wielkości przecieku z prawej do lewej strony przez proporcjonalne porównanie amplitudy tej krzywej rozcieńczenia wskaźnika RLS do amplituda krzywej rozcieńczenia głównego wskaźnika związanej z tą częścią wstrzykniętego barwnika ICG, która podąża normalną drogą z prawej strony serca, przez płuca i do lewej strony serca (określana jako „krzywa normalnego rozcieńczenia wskaźnika ").