Detekce srdečního zkratu zprava doleva (PFO Detection)

Účelem této studie je vyhodnotit senzitivitu a specificitu systému Cardiox Flow Detection System (FDS) při identifikaci intrakardiálního pravo-levého zkratu (RLS) ve srovnání s výsledky transezofageální echokardiografie (TEE).

Intrakardiální zkraty RLS jsou spojeny s řadou klinicky důležitých syndromů včetně paradoxního tromboembolismu (způsobujícího mrtvici nebo jiný systémový infarkt), migrénových bolestí hlavy (zejména s aurou), desaturace s obstrukční spánkovou apnoe a dekompresní nemoci. Z hlediska výzkumu je detekce zkratů u subjektů s těmito typy syndromů kritická, protože pomáhá definovat roli RLS v těchto chorobných procesech. Z klinického hlediska bude detekce zkratu stále důležitější v éře, kde jsou k dispozici intervenční postupy pro nápravu srdečních defektů pro subjekty, u kterých bylo zjištěno, že jsou ohroženy.

V současné době akceptovaný referenční standard pro detekci intrakardiálního otevřeného foramen ovale/defektu septa síní (PFO/ASD) RLS je transezofageální echokardiografie (TEE), postup, který je invazivní, nepohodlný a vyžaduje sedaci při vědomí.

Alternativní možnosti zahrnují transtorakální echokardiografii (TTE) s injekcí agitovaného fyziologického roztoku (s kmenem Valsalva a bez něj), což je postup, který je mnohem méně citlivý než TEE kvůli omezením echokardiografického zobrazení pozorovaným u mnoha dospělých.

Konečně, transkraniální Doppler (TCD) s injekcí agitovaného fyziologického roztoku (s kmenem Valsalva a bez něj) je novějším účastníkem této arény, který nevyžaduje sedaci ani žádné invazivní instrumentace.

Cardiox Model 100 FDS využívá optický senzor umístěný na povrchu kůže subjektu ve scaphoide fossa ucha. Dále je předem stanovená dávka indikátorového barviva, indocyaninové zeleně (ICG), injikována předem stanovenou rychlostí do periferní antekubitální žíly subjektu, zatímco subjekt provádí dechový manévr nazývaný Valsalvův manévr. Výdech subjektem do náústku připojeného k tlakovému snímači pomocí flexibilního hadicového prodloužení nebo jeho ekvivalentu (tj. provedení Valsalvova manévru) je nezbytným krokem pro všechny existující metody detekce RLS. Valsalvův manévr subjektu vytváří tlakový rozdíl mezi pravou a levou stranou srdce. Tento Valsalvův manévr vede k průtoku krve z pravé strany srdce na levou stranu srdce přes ASD a/nebo způsobí otevření PFO, pokud je přítomno, což také umožní krvi proudit přímo z pravé strany do levá strana srdce, aniž by procházela plícemi (plicní vaskulatura) za účelem okysličení.

Sluchátka, včetně jejich fluorescenčních senzorových polí (FSA), se používají k měření relativní koncentrace (tj. úrovně fluorescenčního signálu) barviva ICG v krevním řečišti jako funkce času. Pokud dojde k předčasné inflexi nebo vrcholu hladiny koncentrace barviva ICG v časovém bodě před vzestupem a poklesem koncentrace spojené s hlavním bolusem indikátoru, pak je v srdci přítomna RLS. Amplituda této předčasné křivky ředění barviva ICG (označovaná jako "křivka ředění indikátoru RLS") se používá k následné kvantifikaci velikosti pravo-levého bočníku poměrovým porovnáním amplitudy této křivky ředění indikátoru RLS s křivkou ředění indikátoru RLS. amplituda křivky ředění hlavního indikátoru spojené s tou částí injikovaného barviva ICG, která sleduje normální dráhu z pravé strany srdce, přes plíce a do levé části srdce (označovaná jako „křivka normálního ředění indikátoru ").