Обнаружение сердечного шунта справа налево (PFO Detection)

Целью данного исследования является оценка чувствительности и специфичности системы обнаружения потока Cardiox (FDS) при выявлении внутрисердечного шунта справа налево (RLS) по сравнению с результатами чреспищеводной эхокардиографии (TEE).

Внутрисердечные шунты при СБН связаны с рядом клинически значимых синдромов, включая парадоксальную тромбоэмболию (вызывающую инсульт или другой системный инфаркт), мигренозные головные боли (особенно с аурой), десатурацию с обструктивным апноэ во сне и декомпрессионную болезнь. С исследовательской точки зрения обнаружение шунтов у субъектов с этими типами синдромов имеет решающее значение для определения роли СБН в этих болезненных процессах. С клинической точки зрения, обнаружение шунта будет иметь все большее значение в эпоху, когда интервенционные процедуры для восстановления пороков сердца доступны для субъектов, которым определено, что они относятся к группе риска.

В настоящее время общепринятым эталонным стандартом для выявления внутрисердечного открытого овального окна/дефекта межпредсердной перегородки (ОПО/ДМПП) СБН является чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ), процедура, которая является инвазивной, неудобной и требует седации в сознании.

Альтернативные варианты включают трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ) с инъекцией взволнованного физиологического раствора (с деформацией Вальсальвы или без нее), процедура, которая гораздо менее чувствительна, чем ЧПЭХ, из-за ограничений визуализации эхокардиографии, наблюдаемых у многих взрослых.

Наконец, транскраниальная допплерография (ТКД) с инъекцией взволнованного физиологического раствора (с деформацией Вальсальвы и без нее) является новичком в этой области, который не требует седации или каких-либо инвазивных инструментов.

Cardiox Model 100 FDS использует оптический датчик, расположенный на поверхности кожи субъекта в ладьевидной ямке уха. Затем заданную дозу индикаторного красителя, индоцианина зеленого (ICG), вводят с заданной скоростью в периферическую локтевую вену субъекта, в то время как субъект выполняет дыхательный маневр, называемый маневром Вальсальвы. Выдох субъекта в мундштук, соединенный с датчиком давления через гибкий удлинитель трубки или его эквивалент (т. е. выполнение маневра Вальсальвы), является важным шагом для всех существующих методов обнаружения СБН. Маневр Вальсальвы у субъекта создает перепад давления между правой и левой сторонами сердца. Этот маневр Вальсальвы приводит к току крови из правых отделов сердца в левые отделы сердца через ДМПП и/или вызывает открытие открытого овального окна, если оно присутствует, что также позволяет крови течь непосредственно от правых отделов к левая сторона сердца, не проходя через легкие (легочные сосуды) для оксигенации.

Наушники, включая их массивы флуоресцентных датчиков (FSA), используются для измерения относительной концентрации (т. е. уровня флуоресцентного сигнала) красителя ICG в кровотоке в зависимости от времени. Если преждевременный перегиб или пик происходит на уровне концентрации красителя ICG в момент времени до подъема и падения концентрации, связанной с основным болюсом индикатора, то в сердце присутствует RLS. Амплитуда этой кривой преждевременного разведения красителя ICG (называемая «кривой разведения индикатора RLS») используется для последующего количественного определения величины шунта справа налево путем логометрического сравнения амплитуды этой кривой разведения индикатора RLS с амплитуда основной кривой разведения индикатора, связанная с той частью введенного красителя ICG, которая следует нормальному пути от правой половины сердца через легкие и в левую часть сердца (называемая «нормальной кривой разведения индикатора»). ").