- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT01805518
Turvallisuustutkimus Scelectium Tortuosumin (kuten Zembrin®) vaikutuksesta ikääntyneisiin normaaleihin
9 vk, satunnaistettu, 2-sokko, lumekontrolloitu, 2x2 cross-over vaihe 1 Tutkimus 25 mg:lla Scelectium Tortuosumia (kuten Zembrin®) ikääntyneillä normaaleilla, jotta löydettiin vaikutukset henkisiin, tunne- ja kognitiivisiin turvatoimiin ja sytokiineihin.
Fosfodiesteraasi on kognitiivisten ja psykoottisten häiriöiden Rx- ja ehkäisyehdokas. Koska kofeiini kohdistuu ensisijaisesti PDE4:ään (fosfodiesteraasin alatyyppi 4), kofeiinianalogeja on kehitetty jäljittelemään kofeiinin kykyä estää PDE-a:ta, PDE4:tä, PDE5:tä ja adenosiini-2:ta (AD-2), mutta niitä rajoittavat unettomuuden sivuvaikutukset. ja lisääntynyt ahdistus. Sildenafiili (PDE-5:n estäjä) ei paranna kognitiokykyä skitsofreniassa.
PDE-4:n tutkimus Alzheimerin dementian ja skitsofrenian kognitiossa on tehty käyttämällä PDE-4-prototyyppiyhdistettä, rolipraamia, joka parantaa jyrsijien kognitiokykyä. Rolipraami kumoaa amyloidifragmentin Abeta25-35- ja Abeta1-40-peptidien aiheuttamat muistivajeet. Ihmisillä usein esiintyvä oksentelun sivuvaikutus vaikeuttaa translaatiotutkimusta. Rolipraamin kliininen tutkimus multippeliskleroosin hoidossa lopetettiin ennenaikaisesti vakavien haittatapahtumien vuoksi ja paradoksaalisesti lisääntyneet MRI MS-spesifiset aivovauriot. PDE-4 on kuitenkin edelleen kognition paradigma.
Toinen strategia on kemialliset osat, jotka pystyvät antagonisoimaan PDE-4:ää allosteerisen modulaation kautta suoran kilpailevan inhibition sijaan toivoen minimoivan haitallisia tapahtumia säilyttäen samalla PDE-4-modulaattoreiden biologiset tehot ja toiminnalliset vasteet. PDE-4-vaikutteisilla ravintolisillä on etuja, että niiden tutkiminen vaatii pieniä investointeja.
Sceletium-lajien farmakologisesti aktiiviset kemikaalit ovat mesembriinin tyyppisiä alkaloideja, jotka ovat osoittaneet PDE-4-aktiivisuutta. PDE-4D-poistohiirillä on parantunut muistitoiminto, joka välittyy hippokampuksen neurogeneesin kautta fosforyloidun cAMP-vasteelementtiä sitovan proteiinin (pCREB) signaloinnin kautta.
Tämän tutkimuksen tarkoituksena on rajata PDE-4:n ja kognition suhdetta normaaleissa. pCREB on mahdollisesti PDE-4-vasteen oletettu biomarkkeri, jossa CREB on PDE-4:n efektorisignalointireitti. CREB on lähellä tumareseptoreita, joita edustavat BDNF (Brain Derived Neurotrophic Factor) ja PPAR (Peroxisome Proliferator Activating Receptor) -kompleksit. CREB-muutokset hermosolujen plastisuudessa ovat kognitiivisen tehostamisen farmakologisten paradigmojen kohteita. Tässä tutkimuksessa käytetään Scelectium tortuosumia sellaisena kuin se on valmistettu nimellä Zembrin®. Verrokkihenkilöiden löydökset muodostavat perustan tuleville Zembrin®-tutkimuksille hermoston rappeutumishäiriöissä, joissa on huomattava kognitiivinen heikkeneminen, kuten Alzheimerin dementia ja Parkinsonin tauti.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
1. Kontekstuaalinen tausta Viimeisen vuosikymmenen aikana yhtenevät todisteet viittaavat siihen, että PD-fosfodiesteraasin kohdistaminen kognition edistämiseen edustaa uusia heuristisia lähestymistapoja ravintolisien ja lääkekandidaattien kehittämiseen kognitiivisten ja psykoottisten häiriöiden hoitoon ja ehkäisyyn.
- . Aiemmat havainnot kofeiinista prototyyppisenä PD-estäjänä, joka kohdistuu ensisijaisesti PDE4:ään (fosfodiesteraasin alatyyppi 4), ovat stimuloineet kofeiinianalogien synteesiä parantamaan farmakokineettistä profiilia ja hyöty/riskisuhdetta.
- . Kofeiinin kaksoisvaikutus PDE-a:n, PDE4:n ja PDE5:n sekä adenosiini-2:n (AD-2) -antagonistin estäjänä saa aikaan useita aivojen käyttäytymistoimintoja, mukaan lukien uni, kognitio, muisti ja oppiminen. Nähtäväksi jää, hyödyntävätkö kofeiinianalogit terapeuttista potentiaalia hermoston rappeutumissairauksissa ohittaen samalla unettomuuden ja kohonneen ahdistuneisuuden sivuvaikutukset. Erektiohäiriöiden (ED) hoitoon tarkoitettu sildenafiili (Viagra R) PDE-5-estäjä ei paranna kognitiokykyä skitsofreniassa
. Sildenafiilin koko annosaluetta ei ehkä ole tutkittu tutkimuksessa. On huomionarvoista, että PDE-5:n esto liittyy NMDA:n (N-metyyli-d-asparagiinihappo) glutamatergiseen modulaatioon.
Suorittaessaan Pub Med -hakua viimeaikaiset tutkimukset osoittavat PDE-4:n roolin kognition eri aloilla: muistissa, huomiossa, toimeenpanotoiminnassa, muistamisessa, visuaalisissa ja spatiaalisissa tehtävissä. Löydämme yhteneviä todisteita, jotka kohdistuvat PDE-4:ään uudeksi lähestymistavaksi Alzheimerin dementian ja skitsofrenian kognitiivisten puutteiden hoitoon.
- . Suurin osa prekliinisistä tutkimuksista keskittyy yksinomaan PDE-4-prototyyppiyhdisteeseen, rolipraamiin. Rolipram parantaa muistin lujittamista, työmuistia ja tiedonkäsittelyä jyrsijälajeissa, joille tehdään erilaisia kognitiivisia tehtäviä: säteittäinen käsivarsilabyrintti, passiivinen välttäminen, viivästetty käsivarsivesilabyrintti
- . Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että rolipraami kumoaa amyloidifragmentin Abeta25-35- ja Abeta1-40-peptidien aiheuttamat puutteet Morris-vesilabyrintissä ja passiivisessa välttämistehtävässä.
- . PDE-4-inhibiittoreiden prekliinisissä seulonnassa on jatkuvasti havaittu oksentelua, joka välittyy posteman alueen aktivoitumisen kautta. Sidettävyys ja turvallisuus ovat haitanneet merkittävästi PDE-4-estäjien translaatiotutkimusta. Rolipraamin kliininen tutkimus multippeliskleroosissa lopetettiin ennenaikaisesti vakavien haittatapahtumien vuoksi, joissa MS-spesifiset aivovauriot lisääntyivät paradoksaalisesti magneettikuvauksessa.
. Huolimatta translaatiotutkimuksen haasteista, PDE-4:n molekyylimalli on edelleen erittäin käyttökelpoinen kognition paradigma.
Drug Design on omaksunut toisen strategian kehittääkseen kemiallisia osia, jotka pystyvät antagonisoimaan PDE-4:n farmakologisia vaikutuksia. PDE-4:n katalyyttisen kohdan domeenin suoran kilpailevan eston sijaan allosteerisen modulaation avulla toivotaan minimoida haittatapahtumat säilyttäen samalla PDE-4-yhdisteiden farmakologisten aktiivisuuksien kannalta merkitykselliset biologiset tehot ja toiminnalliset vasteet.
. PDE-4-modulaattoreiden (PDE-4M) ilmestyminen on herättänyt huomiota. Ravintolisillä, joilla on PDE-4-suunnittelustrategian molekyylimallit ja vaatimukset, on lisäetuja, koska alustavat kliiniset tutkimukset voidaan tehdä suhteettoman pienellä investoinnilla. Jos alustavat tulokset ovat suotuisat, strategiset edistysaskeleet GMP-patentoituihin lääkeaine-ehdokkaisiin ovat ennakoitavampia ja aiheuttavat vähemmän verotuksellisia ja kliinisiä riskejä vaarantamatta tehokkuutta FDA:n kriteerien täyttämisessä vaiheen II ja vaiheen III tutkimuksissa.
Tutkimuksemme Scelectium Toruosumin Zembrin®-formulaatio kognitiossa laajentaa aikaisempaa tutkimusprotokollaa, jossa tutkittiin Zembrin®:n vaikutuksia yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä (GAD). Sceletium-lajin farmakologisesti aktiiviset kemikaalit kuuluvat mesembriinin tyyppisiin alkaloideihin; rakenteet on kuvattu hyvin. Mesembriinistä johdettujen alkaloidien rakenne-aktiivisuussuhde on rajattu rekombinantti-PDE-4:n in vitro -määrityksessä suhteellisten tehokkuuksien suhteen toiminnallisten vasteiden tuottamisessa. Mesembrini-HCL:n IC50:n määritetään olevan 20 mikroM
- . PDE-4D knockout -hiirimalli tarjoaa todisteita parantuneesta muistitoiminnasta, joka välittyy hippokampuksen neurogeneesin kautta fosforyloidun cAMP-vasteelementtiä sitovan proteiinin (pCREB) signaloinnin kautta.
. PDE4D-isoformien pitkiin muotoihin kohdistettuja mikro-RNA:ita sisältävien lentivirusvektoreiden mikroinfuusio suoraan hippokampuksen bilateraaliseen hampaiseen gyrusin johti parempiin suorituspisteisiin esineiden tunnistustestissä, vesisokkelossa ja säteittäisen käsivarren sokkelossa.
Nämä pohdinnat saavat meidät järjestämään pilotti "konseptitutkimuksen" PDE-4:n ja kognition välisen suhteen määrittelemiseksi normaaleissa kontrollihenkilöissä PDE-4:n kohteen validoimiseksi kognitiotoimintojen moduloinnissa normaaleissa kontrollihenkilöissä. On huomionarvoista, että yksikään alustavista tutkimuksista ei sisällä cAMP-signaloinnin mittausta kliinisissä koehenkilöissä korreloimaan aivojen ja käyttäytymisen vuorovaikutusten kanssa. Koska käytettävissä on herkkä, luotettava ja validi ELISA-menetelmä pCREB:n määrittämiseksi, pidämme tärkeänä tutkia pCREB:tä PDE-4-vasteen oletettuna biomarkkerina Zembrin®:llä hoidetuilla koehenkilöillä. On lisääntymässä näyttöä, joka tukee rakennetta, jonka mukaan CREB PDE-4:n efektorisignalointireittinä on erilaisten masennuslääkeryhmien kohteena.
- . CREB on myöhäinen molekyylipartneri ydinreseptoriperheelle, jota edustavat BDNF (Brain derived neurotrophic factor) ja PPAR (Peroxisome Proliferator Activating Receptor) -kompleksi.
- . CREB heijastaa muutoksia hermosolujen plastisuudessa ja on herkkä kognitiivisen tehostamisen farmakologisille paradigmoille. CREB-signalointi integroi signaalinsiirron läheisistä välittäjäaineista ja neuromodulaattoreista PDE-4:n lisäksi. Neuronaalinen alfa-7-nikotiinireseptorin agonisti A-582941 saa aikaan kognitiivisia vaikutuksiaan olemalla vuorovaikutuksessa CREB-reitin fosforylaation kanssa (13). Kontrollihenkilöiden löydökset muodostavat rationaalisen perustan kontrolloitujen Zembrin®-tutkimusten suunnittelulle hermoston rappeutumishäiriöissä, joissa on huomattava kognitiivinen heikkeneminen, kuten Alzheimerin dementia ja Parkinsonin tauti.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
San Juan, Puerto Rico, 00918
- Michel A. Woodbury, MD
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
Mies tai nainen Ikä: 45-65 DSM IV-R -diagnoosin puuttuminen Mini-Psychiatric Interview -tutkimuksen mukaan HAM-D < 8 Body Mass Index (BMI) < 30,0 Ei itsetuhoinen
Poissulkemiskriteerit:
Nykyinen (viimeisen 2 kuukauden) päihteiden käyttöhäiriö, kofeiinin väärinkäyttö Vakava nikotiiniriippuvuus Yrttien ja ravintolisien väärinkäyttö Nykyinen tai suunniteltu raskaus (naisilla) Tärkeä DSM IV-R psykiatrinen diagnoosi.
Vakavat ja epävakaat lääketieteelliset häiriöt:
Äskettäinen sydänlihasiskemia tai -infarkti, epästabiili angina pectoris, hallitsematon verenpaine, huono verensokeritasapaino diabetes mellituksessa, munuaisten vajaatoiminta ja vakavat munuaissairaudet, krooninen aktiivinen hepatiitti, akuutti hepatiitti, maksakirroosi, AIDS Aktiivinen pahanlaatuisuus Neurologiset häiriöt: epilepsia Äskettäin traumaattinen aivovaurio Aktiivinen itsemurha riski Aivoverenkiertohäiriöt: äskettäinen aivohalvaus Kyvyttömyys lukea tai kirjoittaa
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Crossover-tehtävä
- Naamiointi: Kolminkertaistaa
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Active Comparator: Scelectium Tortuosum
S Tortuosum
|
Yhdessä käsissä koehenkilöillä on 3 viikkoa Scelectium Tortuosum 25gm po/d, sitten 3 viikkoa taukoa ja sitten 3 viikkoa placeboa. Toisessa ryhmässä potilaat saavat 3 viikkoa lumelääkettä, sitten 3 viikkoa taukoa ja sitten 3 viikkoa Scelectium Tortuosum 25 mg po/d.
Muut nimet:
|
|
Placebo Comparator: Sokeripilleri/plasebo
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Keskushermoston elinmerkit
Aikaikkuna: 4 kertaa 9 viikon aikana
|
CNS Vital Signs on kognitiivisen toiminnan mitta, ja se tehdään neljä kertaa, kerran ennen ensimmäistä käsivartta ja toistetaan ensimmäisen haaran päätyttyä kolme viikkoa myöhemmin.
Sitten 3 viikon huuhtelun jälkeen toimenpide toistetaan, 2. käsi aloitettiin ja 3 viikon kuluttua se toistetaan uudelleen.
|
4 kertaa 9 viikon aikana
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Sivuvaikutuskyselylomake
Aikaikkuna: 4 kertaa 9 viikon aikana
|
Haittavaikutukset arvioidaan neljä kertaa, kerran ennen ensimmäistä tutkimusryhmää ja toistetaan ensimmäisen haaran jälkeen kolmen viikon kuluttua.
Sitten 3 viikon huuhtelun jälkeen toimenpide toistetaan, 2. käsi aloitettiin ja 3 viikon kuluttua se toistetaan uudelleen.
|
4 kertaa 9 viikon aikana
|
|
Columbian itsemurhaasteikko
Aikaikkuna: 4 kertaa 9 viikon aikana
|
Tämä erityinen itsemurhaarviointikyselylomake annetaan neljä kertaa, kerran ennen ensimmäistä tutkimusryhmää ja toistetaan ensimmäisen tutkimuksen jälkeen kolme viikkoa myöhemmin.
Sitten 3 viikon huuhtelun jälkeen toimenpide toistetaan, 2. käsi aloitettiin ja 3 viikon kuluttua se toistetaan uudelleen.
|
4 kertaa 9 viikon aikana
|
|
EKG
Aikaikkuna: 4 kertaa 9 viikon aikana
|
Se tehdään neljä kertaa, kerran ennen ensimmäistä käsivartta ja toistetaan ensimmäisen käsivarren päätyttyä kolme viikkoa myöhemmin.
Sitten 3 viikon huuhtelun jälkeen toimenpide toistetaan, 2. käsi aloitettiin ja 3 viikon kuluttua se toistetaan uudelleen.
|
4 kertaa 9 viikon aikana
|
|
Elonmerkit
Aikaikkuna: 4 kertaa 9 viikon aikana
|
Pituus, paino, verenpaine, rasvapitoisuus mitataan neljä kertaa, kerran ennen ensimmäistä käsivartta ja toistetaan ensimmäisen käsivarren jälkeen kolmen viikon kuluttua.
Sitten 3 viikon huuhtelun jälkeen toimenpide toistetaan, 2. käsi aloitettiin ja 3 viikon kuluttua se toistetaan uudelleen.
|
4 kertaa 9 viikon aikana
|
|
Fyysinen koe
Aikaikkuna: 4 kertaa 9 viikon aikana
|
Täydellinen fyysinen koe suoritetaan neljä kertaa, kerran ennen ensimmäistä käsivartta ja toistetaan ensimmäisen käden päätyttyä kolme viikkoa myöhemmin.
Sitten 3 viikon huuhtelun jälkeen toimenpide toistetaan, 2. käsi aloitettiin ja 3 viikon kuluttua se toistetaan uudelleen.
|
4 kertaa 9 viikon aikana
|
|
Virtsa
Aikaikkuna: 4 kokoelmaa 9 viikon aikana
|
Virtsa analysoidaan jokaisella käynnillä, ja se tehdään neljä kertaa, kerran ennen ensimmäistä käsivartta ja toistetaan ensimmäisen haaran jälkeen kolmen viikon kuluttua.
Sitten 3 viikon huuhtelun jälkeen veriseerumi otetaan uudelleen, aloitetaan 2. käsi ja 3 viikon kuluttua se toistetaan uudelleen.
Virtsa lähetetään analyysiin, lääketutkimukseen ja hedelmälliselle naiselle raskaustestiin.
|
4 kokoelmaa 9 viikon aikana
|
|
Lyhyt psykiatrinen asteikko ja positiivisten ja negatiivisten oireiden asteikko
Aikaikkuna: 4 kertaa 9 viikon aikana
|
Nämä samankaltaiset psykoosia ja masennusta mittaavat asteikot annetaan jokaisella käynnillä, ja ne tehdään neljä kertaa, kerran ennen ensimmäistä käsivartta ja toistetaan ensimmäisen haaran päätyttyä kolme viikkoa myöhemmin.
Sitten 3 viikon pesun jälkeen kyselyt toistetaan, 2. haara aloitettiin ja 3 viikon kuluttua se toistetaan uudelleen.
|
4 kertaa 9 viikon aikana
|
|
Lontoon Tower
Aikaikkuna: 4 kertaa 9 viikon aikana
|
Lontoon Tower on kognitiivisen toiminnan mitta, ja se tehdään neljä kertaa, kerran ennen ensimmäistä käsivartta ja toistetaan ensimmäisen haaran päätyttyä kolme viikkoa myöhemmin.
Sitten 3 viikon huuhtelun jälkeen toimenpide toistetaan, 2. käsi aloitettiin ja 3 viikon kuluttua se toistetaan uudelleen.
|
4 kertaa 9 viikon aikana
|
|
Poluntekotesti
Aikaikkuna: Annettiin 4 kertaa 9 viikon aikana
|
Tämä on kognitiivisen toiminnan mitta, ja se tehdään neljä kertaa, kerran ennen ensimmäistä käsivartta ja toistetaan ensimmäisen haaran päätyttyä kolme viikkoa myöhemmin.
Sitten 3 viikon huuhtelun jälkeen toimenpide toistetaan, 2. käsi aloitettiin ja 3 viikon kuluttua se toistetaan uudelleen.
|
Annettiin 4 kertaa 9 viikon aikana
|
|
Kirjain-numero testi
Aikaikkuna: Annettiin 4 kertaa 9 viikon aikana
|
Se on kognitiivisen toiminnan mitta, ja se tehdään neljä kertaa, kerran ennen ensimmäistä käsivartta ja toistetaan ensimmäisen haaran päätyttyä kolme viikkoa myöhemmin.
Sitten 3 viikon huuhtelun jälkeen toimenpide toistetaan, 2. käsi aloitettiin ja 3 viikon kuluttua se toistetaan uudelleen.
|
Annettiin 4 kertaa 9 viikon aikana
|
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Sytokiinit
Aikaikkuna: 4 mittaa 9 viikon aikana
|
Veriseerumi otetaan jokaisella käynnillä ja tehdään neljä kertaa, kerran ennen ensimmäistä käsivartta ja toistetaan ensimmäisen haaran jälkeen kolmen viikon kuluttua.
Sitten 3 viikon huuhtelun jälkeen veriseerumi otetaan uudelleen, aloitetaan 2. käsi ja 3 viikon kuluttua se toistetaan uudelleen.
|
4 mittaa 9 viikon aikana
|
|
Veritutkimus
Aikaikkuna: 4 kokoelmaa 9 viikon aikana
|
Veri täydelliseen aineenvaihduntapaneeliin, CBC, C-reaktiiviseen proteiiniin, otetaan jokaisella käynnillä, ja se tehdään neljä kertaa, kerran ennen ensimmäistä käsivartta ja toistetaan ensimmäisen haaran päätyttyä kolme viikkoa myöhemmin.
Sitten 3 viikon huuhtelun jälkeen veri otetaan uudelleen, 2. käsi aloitettiin ja 3 viikon kuluttua se toistetaan uudelleen.
|
4 kokoelmaa 9 viikon aikana
|
|
Hamilton Mood -kysely
Aikaikkuna: 4 käyntiä 9 viikon aikana
|
Masennusta Hamilton Mood Questionnairen avulla arvioidaan jokaisella käynnillä ja se tehdään neljä kertaa, kerran ennen ensimmäistä käsivartta ja toistetaan ensimmäisen kyselyn jälkeen kolmen viikon kuluttua.
Sitten 3 viikon huuhtelun jälkeen toimenpide toistetaan, 2. käsi aloitettiin ja 3 viikon kuluttua se toistetaan uudelleen.
|
4 käyntiä 9 viikon aikana
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Michel A Woodbury, MD, Woodbury, Michel
- Opintojen puheenjohtaja: Simon Chiu, MD, Western University, Canada
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muut tutkimustunnusnumerot
- NOEL 2011
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .