Nikardipiinin turvallisuustutkimus aivovasospasmin hoitoon

Subarachnoidaalinen verenvuoto muodostaa noin 5 % kaikista aivohalvauksista ja vaikuttaa 30 000 amerikkalaiseen vuodessa. Aneurysmaalisen subarachnoidaalisen verenvuodon (SAH) huono lopputulos esiintyy 50–75 %:lla potilaista, ja tämä johtuu sekundaarisesta iskemiasta noin 30 %:lla potilaista. Tämän viivästyneen aivoiskemian on katsottu johtuvan aivoverisuoniston valtimoiden anatomisesta kaventumisesta, joka tapahtuu SAH:n jälkeen.

Tämän aivojen vasospasmin, aivoiskemian ja huonon tuloksen välisen suhteen vuoksi on tehty merkittäviä ponnisteluja sellaisten hoitojen luomiseksi, jotka vähentävät vasospasmin ilmaantuvuutta SAH:n jälkeen. Tällä hetkellä lääkkeitä ja hemodynaamisia liikkeitä käytetään perushoitona vasospasmin hoidossa ja tuloksen parantamisessa SAH:n jälkeen.

Kalsiumkanavan salpaaja, nimodipiini, on yksi harvoista vasospasmin hoidoista, jonka on osoitettu olevan hyödyllinen. Nikardipiini on toinen kalsiumkanavan salpaaja, jota on arvioitu useissa tutkimuksissa suonensisäisen antoreitin kautta. Nämä tutkimukset osoittivat merkittäviä parannuksia oireenmukaisessa ja angiografisessa vasospasmissa, vaikka tulosvaikutusta ei havaittu. Nikardipiinin suonensisäiseen antoon liittyi kuitenkin merkittäviä systeemisiä sivuvaikutuksia, jotka ovat saattaneet vaikuttaa lopputulokseen, mukaan lukien hypotensio, keuhkopöhö ja atsotemia.

Nikardipiinin anto intratekaalista reittiä pitkin välttää suonensisäiseen annostukseen liittyvät systeemiset komplikaatiot, koska suora aivo-selkäydinnesteen annostus on paljon pienempi. Tuloksena on, että systeeminen pitoisuus pysyy alhaisena välttäen systeemiset sivuvaikutukset, ja keskushermoston pitoisuus pysyy korkeana. Ehdotamme, että tämä ero voi parantaa tuloksia ja samalla minimoida komplikaatioihin liittyvät vaikutukset potilaiden tuloksiin.