Bezpečnostní studie nikardipinu k léčbě cerebrálních vazospasmů

Subarachnoidální krvácení představuje přibližně 5 % všech mrtvic a postihuje 30 000 Američanů ročně. Špatný výsledek aneuryzmatického subarachnoidálního krvácení (SAH) se vyskytuje u 50 až 75 % pacientů a přibližně u 30 % pacientů je to připisováno sekundární ischemii. Tato opožděná cerebrální ischemie byla přičítána anatomickému zúžení tepen v mozkové vaskulatuře, ke kterému dochází po SAH.

Kvůli tomuto vztahu mezi cerebrálním vazospasmem, cerebrální ischemií a špatným výsledkem bylo vynaloženo značné úsilí na zavedení léčby, která sníží výskyt vazospasmů po SAH. V současné době se medikace a hemodynamické manévry používají jako standardní péče při léčbě vazospasmů a ke zlepšení výsledku po SAH.

Blokátor kalciových kanálů, nimodipin, je jednou z mála léčeb vazospasmů, u kterých se prokázalo, že jsou prospěšné. Nikardipin je další blokátor kalciového kanálu, který byl hodnocen v několika studiích prostřednictvím intravenózního podání. Tyto studie prokázaly významné zlepšení symptomatického a angiografického vazospazmu, ačkoli nebyl pozorován přínos ve výsledku. Intravenózní podání nikardipinu však bylo spojeno s významnými systémovými vedlejšími účinky, které mohly ovlivnit výsledek, včetně hypotenze, plicního edému a azotemie.

Podávání nikardipinu intratekální cestou zabraňuje systémovým komplikacím spojeným s intravenózním podáváním, protože přímé dávkování mozkomíšního moku je mnohem nižší. Výsledkem je, že systémová koncentrace zůstane nízká, aby se zabránilo systémovým vedlejším účinkům, a koncentrace centrálního nervového systému zůstane vysoká. Navrhujeme, aby tento rozdíl mohl zlepšit výsledky a zároveň minimalizovat účinky související s komplikacemi na výsledky pacientů.