Sikkerhedsundersøgelse af nicardipin til behandling af cerebral vasospasme

Subarachnoid blødning tegner sig for cirka 5% af alle slagtilfælde og rammer 30.000 amerikanere om året. Dårligt resultat fra aneurysmal subarachnoid blødning (SAH) forekommer hos 50 til 75 % af patienterne, og dette tilskrives sekundær iskæmi hos cirka 30 % af patienterne. Denne forsinkede cerebrale iskæmi er blevet tilskrevet den anatomiske indsnævring af arterier i den cerebrale vaskulatur, som opstår efter SAH.

På grund af dette forhold mellem cerebral vasospasme, cerebral iskæmi og dårligt resultat, har der været en betydelig indsats for at etablere behandlinger, der reducerer forekomsten af ​​vasospasme efter SAH. I øjeblikket bruges medicin og hæmodynamiske manøvrer som standardbehandling til behandling af vasospasme og til at forbedre resultatet efter SAH.

Calciumkanalblokkeren, nimodipin, er en af ​​de få behandlinger for vasospasme, der har vist sig at være til gavn. Nicardipin er en anden calciumkanalblokker, der er blevet evalueret i adskillige undersøgelser via en intravenøs administrationsvej. Disse undersøgelser viste signifikante forbedringer i symptomatisk og angiografisk vasospasme, selvom der ikke blev set en fordel i resultatet. Imidlertid var den intravenøse administration af nicardipin forbundet med signifikante systemiske bivirkninger, som kan have påvirket resultatet, herunder hypotension, lungeødem og azotæmi.

Administration af nicardipin via en intratekal vej undgår de systemiske komplikationer forbundet med intravenøs dosering, da den direkte cerebrospinalvæskedosering er meget lavere. Resultatet er, at den systemiske koncentration forbliver lav for at undgå systemiske bivirkninger, og koncentrationen i centralnervesystemet vil forblive høj. Vi foreslår, at denne forskel kan forbedre resultaterne og samtidig minimere komplikationsrelaterede effekter på patientudfald.