Estudio de seguridad de la nicardipina para tratar el vasoespasmo cerebral

La hemorragia subaracnoidea representa aproximadamente el 5 % de todos los accidentes cerebrovasculares y afecta a 30 000 estadounidenses al año. El mal resultado de la hemorragia subaracnoidea (HSA) por aneurisma ocurre en 50 a 75 % de los pacientes, y esto se atribuye a isquemia secundaria en aproximadamente 30 % de los pacientes. Esta isquemia cerebral tardía se ha atribuido al estrechamiento anatómico de las arterias en la vasculatura cerebral que se produce después de la HSA.

Debido a esta relación entre el vasoespasmo cerebral, la isquemia cerebral y los malos resultados, ha habido un esfuerzo significativo para establecer tratamientos que reduzcan la incidencia de vasoespasmo después de la HSA. Actualmente, los medicamentos y las maniobras hemodinámicas se utilizan como estándar de atención para el tratamiento del vasoespasmo y para mejorar el resultado después de la HSA.

El bloqueador de los canales de calcio, la nimodipina, es uno de los pocos tratamientos para el vasoespasmo que ha demostrado tener un beneficio comprobado. La nicardipina es otro bloqueador de los canales de calcio que se ha evaluado en varios estudios por vía de administración intravenosa. Estos estudios mostraron mejoras significativas en el vasoespasmo angiográfico y sintomático, aunque no se observó un beneficio en el resultado. Sin embargo, la administración intravenosa de nicardipina se asoció con efectos secundarios sistémicos significativos que pueden haber afectado el resultado, como hipotensión, edema pulmonar y azotemia.

La administración de nicardipina por vía intratecal evita las complicaciones sistémicas asociadas con la dosificación intravenosa ya que la dosificación directa en líquido cefalorraquídeo es mucho menor. El resultado es que la concentración sistémica permanecerá baja evitando los efectos secundarios sistémicos y la concentración en el sistema nervioso central permanecerá alta. Proponemos que esta diferencia puede mejorar los resultados al tiempo que minimiza los efectos relacionados con las complicaciones en los resultados de los pacientes.