Sikkerhetsstudie av nikardipin for å behandle cerebral vasospasme

Subaraknoidalblødning utgjør omtrent 5 % av alle slag og rammer 30 000 amerikanere per år. Dårlig utfall fra aneurysmal subaraknoidal blødning (SAH) forekommer hos 50 til 75 % av pasientene, og dette tilskrives sekundær iskemi hos omtrent 30 % av pasientene. Denne forsinkede cerebrale iskemien har blitt tilskrevet den anatomiske innsnevringen av arterier i den cerebrale vaskulaturen som oppstår etter SAH.

På grunn av dette forholdet mellom cerebral vasospasme, cerebral iskemi og dårlig resultat, har det vært betydelig innsats for å etablere behandlinger som reduserer forekomsten av vasospasme etter SAH. For tiden brukes medisiner og hemodynamiske manøvrer som standardbehandling for behandling av vasospasme og for å forbedre resultatet etter SAH.

Kalsiumkanalblokkeren, nimodipin, er en av få behandlinger for vasospasme som har vist seg å være til nytte. Nikardipin er en annen kalsiumkanalblokker som har blitt evaluert i flere studier via en intravenøs administreringsvei. Disse studiene viste signifikante forbedringer i symptomatisk og angiografisk vasospasme, selv om det ikke ble sett en fordel i resultatet. Imidlertid var intravenøs administrering av nikardipin assosiert med signifikante systemiske bivirkninger som kan ha påvirket resultatet inkludert hypotensjon, lungeødem og azotemi.

Administrering av nikardipin via en intratekal rute unngår systemiske komplikasjoner forbundet med intravenøs dosering siden den direkte cerebrospinalvæskedoseringen er mye lavere. Resultatet er at den systemiske konsentrasjonen vil forbli lav for å unngå systemiske bivirkninger, og sentralnervesystemets konsentrasjon vil forbli høy. Vi foreslår at denne forskjellen kan forbedre resultatene og samtidig minimere komplikasjonsrelaterte effekter på pasientutfall.