Virtsaputkistenttikiinnitysten vaikutus potilaan oireisiin ja virtsatieinfektioon

Kaksi virtsaputken stenttien käyttöön liittyvää pääongelmaa ovat stenttiin liittyvät oireet ja bakteerien kolonisaatio/virtsatieinfektio (UTI). Ollakseen hyödyllisiä stenttikiinnitysten on vähennettävä stentin poistoon liittyvää sairastuvuutta ja terveydenhuoltojärjestelmälle aiheutuvia kustannuksia, mutta ne eivät lisää stenttiin liittyviä oireita tai virtsatietulehdusta. Tietojemme mukaan stenttinauhan jättämisen vaikutusta stentin oireisiin ja stentin ja virtsan bakteerikolonisaatioon ei ole aiemmin tutkittu.

Tämä on yhden keskuksen, prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. Potilaat, jotka ovat oikeutettuja tutkimukseen mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien perusteella, saavat suostumuslomakkeen ensimmäisellä vastaanottokäynnillä, kun heidän ureteroskopiaan varataan. Kun suostumus on saatu, potilaat satunnaistetaan (käyttämällä satunnaislukutaulukkohakua) saamaan joko kaksois-J-stentin sidonnalla (hoitoryhmä) tai kaksois-J-stentin sijoituksen ilman kiinnitystä (kontrolliryhmä) virtsanjohtimen tähystyksen jälkeen. . Satunnaistaminen tapahtuu ennen ureteroskopian aloittamista.

Potilailla on joko kaksinkertainen J-stentti kiinnitettynä pitkän hihnan kanssa tai ilman sitä. Hoito- ja kontrolliryhmissä käytetyt kaksois-J-stentit ovat muuten identtisiä. Kaikki stentit ovat halkaisijaltaan 6 ranskalaista ja pituudeltaan 22-26 cm potilaan pituuden mukaan. Stentin pituuden mitoitus tehdään tasaisesti hoito- ja kontrolliryhmässä, ja siihen kuuluu virtsanjohtimen pituuden mittaaminen ureteropelvic-liitoksesta ureterovesikaaliseen liitoskohtaan merkityn virtsanjohtimen katetrin avulla. Kaikki potilaat saavat yhden annoksen ennaltaehkäisevää antibioottia (eli ampisilliinia ja gentamysiiniä tai siprofloksasiinia). Kaikilta potilailta otetaan virtsanäyte viljelyn ja herkkyyden selvittämiseksi toimenpiteen alussa.

Sokkouttaminen ei ole mahdollista tämän kokeen aikana toimenpiteen luonteen vuoksi. Toimenpiteen suorittava urologi on selvästi tietoinen siitä, onko stenttiin jäänyt nauha. Samalla tavalla potilaat ovat myös tietoisia siitä, ulkoneeko virtsaputken nauhasta vai ei. Koottujen tietojen ja kyselylomakkeiden arvioijat ovat kuitenkin sokeita interventiolle.

Kun potilaat on otettu mukaan tutkimukseen, heille annetaan virtsaputken stentin oireiden kyselylomake 1 (Pre Stent), joka on täytettävä ennen ureteroskopiaa ja stentin asentamista. Tämän avulla voimme määrittää alempien virtsateiden oireet.

Virtsaputken tähystyksen ja stentin asettamisen jälkeen ja sairaalasta kotiuttamisen jälkeen kaikille potilaille tarjotaan seuraavat:

1. Päiväkirjasivut päivittäiseen kipulääkkeen käyttöön
2. Resepti standardoidulle kipulääkeohjelmalle, joka sisältää Percocetia (1 tabletti PO q6h prn, 20 tablettia) otettavaksi tarpeen mukaan kivunhallintaan.
3. Ajanvaraus ensimmäiselle seurantakäynnille (7-14 päivän kuluttua)

Seurantakäynnillä tehdään munuaisten, virtsanjohtimen ja virtsarakon (KUB) röntgenkuva ja potilaat täyttävät ureteralstentin oireiden kyselylomakkeen 2 (Stent insitu). KUB-röntgenkuva tarkistetaan sen varmistamiseksi, että stentti pysyi sopivassa asennossa, ei liikkunut ja että kaikki jäännöskiven palaset ovat kulkeneet. Seuraavaksi kaikilta potilailta poistetaan stentti. Kontrolliryhmän potilaille tehdään kystoskopia paikallispuudutuksessa stentin poistoa varten ja hoitoryhmän potilaille stentti poistetaan nauhalla. Tämä kaksois-J-stentin distaalinen kihara tai alapää (rakko) lähetetään kaikille potilaille mikrobiologiaan viljelyä varten stentin bakteerien kolonisaationopeuden määrittämiseksi. Huomionarvoista on, että kaikki kontrolliryhmän potilaat toimittavat virtsanäytteen keskivirtauksesta, joka lähetetään viljely- ja herkkyystestaukseen kystoskopian ja stentin poiston jälkeen, kun taas kaikki hoitoryhmän potilaat toimittavat virtsanäytteen stentin poistamisen jälkeen. joten nauha ei saastuta näytettä. Tämän virtsanäytteen avulla voimme määrittää bakteriurian määrän.

Kun potilaat on kotiutettu kystoskopiayksiköstä stentin poiston jälkeen, kaikki potilaat palaavat viimeiseen seurantaan munuaisten ultraäänellä noin 4–6 viikkoa stentin poistamisen jälkeen, ja heille lähetetään virtsaputken stentin oireiden kyselylomake 3 (poststentti).