Putoamisen ehkäisyohjelman tehokkuus (ADL)

Tutkimuksen vaihe 1:

Kaatumiset ovat suurin syy ehkäistävissä oleviin vammoihin, pitkäaikaisiin vammoihin, ennenaikaiseen laitoshoitoon ja kuolleisuuteen ikääntyneessä aikuisväestössä. Lupaavat alustavat tutkimukset viittaavat siihen, että kodin muutokset voivat mahdollisesti vähentää vanhusten kaatumisten määrää. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on kerätä tarvittavat tiedot, jotta voidaan suunnitella lopullinen kokeilu kodin muokkaustoimenpiteestä iäkkäille aikuisille, jotka ovat vaarassa kaatua. Tarkoituksena on 1) arvioida intensiivisen räätälöidyn ympäristötoimenpiteen tehokkuutta toiminnallisen heikkenemisen vähentämiseksi yhteisössä asuvien iäkkäiden aikuisten keskuudessa; 2) kerätä tarvittavat tiedot, jotta voidaan suunnitella lopullinen kliininen tutkimus intensiivisestä räätälöidystä ympäristöinterventiosta kaatumisten kumulatiivisen esiintyvyyden vähentämiseksi yhteisössä asuvien iäkkäiden aikuisten keskuudessa; 3) tutkia intensiivisen räätälöidyn kodin muutoksen välittömiä kustannuksia. Pilotti satunnaistettu kontrolloitu koe suoritetaan 40 vanhemmalla aikuisella, jotka ovat kokeneet kaatumisen ja johtaneet ensiapuun.

Tutkimuksen vaihe 2:

Pitkän aikavälin tavoitteemme on estää näiden riskialttiiden ikääntyneiden kaatumiset poistamalla vaarat kodeistaan. Tehokkaan putoamisen vähentämiseen tähtäävän toimenpiteen kehittäminen voisi vaikuttaa välittömästi tähän väestöön ja sillä voi olla suuri kansanterveysmerkitys. Intensiivinen kodin vaarojen poistaminen on todettu tehokkaaksi ympäristötoimenpiteeksi putoamisen estämiseksi; Mitään julkaistuista tutkimuksista ei kuitenkaan ole tehty Yhdysvalloissa, eikä missään tutkimuksessa ole riittävästi hallittu harhoja. Tutkijat ehdottavat kaksoissokkoutettua, satunnaistettua, valekontrolloitua kliinistä tutkimusta, jolla määritetään intensiivisen räätälöidyn kodin vaarojen poistamistoimenpiteen tehokkuus kaatumisten kumulatiivisen ilmaantuvuuden vähentämiseksi 110:llä paikkakunnalla asuvalla iäkkäällä aikuisella, jotka käyvät ensiapuosastolla (ED) putoaminen. Tämä kolmivuotinen tutkimus on ensimmäinen, jossa käytetään valekontrolliryhmää ja kaksoissokkoutettua, satunnaistettua tutkimussuunnitelmaa. Tutkijat puuttuvat korkean riskin ryhmään yhteisössä asuvia iäkkäitä aikuisia, jotka vierailevat sairaanhoitajalla kaatumisen jälkeen. Ensisijainen hypoteesi testataan vertaamalla 12 kuukauden kumulatiivista kaatumisten ilmaantuvuutta intensiivisessä räätälöidyn kotihoitoryhmän kaatumisiin valekontrolliryhmässä. Putoaminen aktivoidaan tahattomina liikkeinä lattiaan, maahan tai esineeseen polven alapuolella. Toissijaista hypoteesia testataan vertaamalla kaatumisten kokonaismäärää, vahingollisten kaatumisten määrää, kaatumisen pelkoa ja suoriutumista päivittäisissä toimissa interventio- ja valekontrolliryhmän välillä.

Ehdotetun tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on:

1. Vertaa intensiivisen räätälöidyn kodin vaaroja vähentävän toimenpiteen tehokkuutta näennäishoitoon yli 12 kuukauden ikäisten kaatumisten kumulatiivisessa ilmaantuvuuden suhteen vanhemmilla aikuisilla, jotka käyvät ensiapuun kaatumisen jälkeen.

   Hypoteesi 1: Yli 12 kuukauden aikana tapahtuneiden kaatumisten kumulatiivinen ilmaantuvuus on pienempi intensiivisen räätälöidyn kodin vaaranpoistoryhmässä verrattuna valekontrolliryhmään.

   Ehdotetun tutkimuksen toissijaiset tavoitteet ovat:

2. Selvitä, onko intensiivinen räätälöity kodin vaarojen vähentämistoimenpide parempi kuin näennäinen hoito toissijaisissa seurauksissa, mukaan lukien: kaatumisten kokonaismäärä, vahingollisten kaatumisten määrä, putoamisen pelko ja päivittäiset toimet (ADL).

   Hypoteesi 2: Tutkijat olettavat, että intensiivisesti räätälöity kodin vaarojen vähentämisinterventioryhmä kokee vähemmän kokonaiskaatumisia, vähemmän vahingollisia kaatumisia, vähemmän kaatumisen pelkoa ja parantunut ADL-suorituskyky verrattuna valekontrolliryhmään.

3. Kuvaile intensiivisiä räätälöityjä kodin vaarojen vähentämistoimenpiteitä, mukaan lukien ympäristön muutosten tiheys kodin tyypin ja sijainnin mukaan sekä sen välittömät kustannukset. Tutkijat tekevät myös alaryhmäanalyysin kodin muutosten tyypistä, sijainnista ja hinnasta rodun ja sukupuolen mukaan.

Ehdotettu tutkimus on innovatiivinen, koska se tarjoaa intensiivisiä, yksilöllisiä reseptejä kodin vaarojen poistamiseksi ja koska se tarjoaa nopean vastauksen putoamiseen. Se on myös ensimmäinen kaksoissokkotutkimus ympäristön muutosten vaikutuksista kaatumisiin, ja tietojemme mukaan se on ensimmäinen yhteistyö työterapian ja ensiapulääketieteen välillä kaatumisen vähentämisstrategioissa Yhdysvalloissa.

Ehdotetun tutkimuksen tulokset tarjoavat uutta näyttöä intensiivisen räätälöidyn kodin vaaranpoiston tehokkuudesta kaatumisten vähentämisessä. Tämä tutkimus voi tarjota kansanterveysohjeita kodin vaarojen poistamiseen, vähentää kaatumiseen liittyviä terveydenhuoltokustannuksia ja tarjota todisteita kaatuneiden iäkkäiden aikuisten kansanterveyspolitiikan ohjaamisesta.