La eficacia de un programa de prevención de caídas (ADL)

Fase 1 del estudio:

Las caídas son la principal causa de lesiones prevenibles, discapacidad a largo plazo, institucionalización prematura y mortalidad en la población de adultos mayores. Investigaciones preliminares prometedoras sugieren que las modificaciones en el hogar pueden reducir potencialmente la incidencia de caídas en los ancianos. El propósito de este estudio es recopilar los datos necesarios para diseñar un ensayo definitivo de una intervención de modificación del hogar para adultos mayores en riesgo de caídas. Los objetivos específicos son 1) estimar la eficacia de una intervención ambiental intensiva adaptada para reducir el deterioro funcional entre los adultos mayores que viven en la comunidad; 2) recopilar los datos necesarios para diseñar un ensayo clínico definitivo de una intervención ambiental intensiva personalizada para reducir la incidencia acumulada de caídas entre los adultos mayores que viven en la comunidad; 3) examinar el costo directo de la modificación intensiva del hogar a la medida. Se llevará a cabo un ensayo controlado aleatorio piloto con 40 adultos mayores que sufrieron una caída que resultó en una visita a la sala de emergencias.

Fase 2 del estudio:

Nuestro objetivo a largo plazo es prevenir las caídas de estos adultos mayores de alto riesgo eliminando los peligros en sus hogares. El desarrollo de una intervención efectiva para la reducción de caídas podría tener un impacto inmediato para esta población y una gran importancia para la salud pública. La eliminación intensiva de riesgos domésticos se ha establecido como una intervención ambiental efectiva para la prevención de caídas; sin embargo, ninguno de los estudios publicados se ha realizado en los EE. UU. y ningún estudio ha controlado adecuadamente los sesgos. Los investigadores proponen un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y controlado con simulación para determinar la eficacia de una intervención intensiva personalizada de eliminación de peligros en el hogar para reducir la incidencia acumulada de caídas entre 110 adultos mayores que viven en la comunidad y que visitan el departamento de emergencias (ED) debido a una caída. Este estudio de tres años será el primero en utilizar un grupo de control simulado y un diseño de estudio aleatorio doble ciego. Los investigadores intervendrán con un grupo de alto riesgo de adultos mayores que viven en la comunidad y que visitan un servicio de urgencias después de una caída. La hipótesis principal se probará comparando la incidencia acumulada de caídas durante 12 meses en un grupo de intervención domiciliaria intensiva adaptada con caídas en un grupo de control simulado. Las caídas se considerarán como movimientos no intencionales al piso, suelo u objeto por debajo del nivel de la rodilla. La hipótesis secundaria se probará comparando el número total de caídas, el número de caídas perjudiciales, el miedo a caer y el desempeño en las actividades diarias entre el grupo de intervención y el de control simulado.

El objetivo principal del estudio propuesto es:

1. Compare la eficacia de una intervención intensiva personalizada para la reducción de riesgos en el hogar con el tratamiento simulado en la incidencia acumulada de caídas durante 12 meses para adultos mayores que visitan el servicio de urgencias después de una caída.

   Hipótesis 1: La incidencia acumulada de caídas durante 12 meses será menor para el grupo de eliminación de peligros domésticos intensivos y personalizados en comparación con el grupo de control simulado.

   Los objetivos secundarios del estudio propuesto son:

2. Determinar si la intervención intensiva personalizada de reducción de riesgos en el hogar es superior al tratamiento simulado en los resultados secundarios, incluidos: número total de caídas, número de caídas con lesiones, miedo a caer y desempeño en las actividades de la vida diaria (AVD).

   Hipótesis 2: Los investigadores plantean la hipótesis de que el grupo de intervención intensiva personalizada para la reducción de riesgos en el hogar experimentará menos caídas totales, menos caídas dañinas, menos miedo a caerse y un mejor desempeño en las AVD en comparación con el grupo de control simulado.

3. Caracterizar las intervenciones intensivas de reducción de riesgos en el hogar, incluida la frecuencia de modificación ambiental por tipo y ubicación en el hogar y sus costos directos. Los investigadores también realizarán análisis de subgrupos del tipo, la ubicación y el costo de las modificaciones en el hogar por raza y género.

El estudio propuesto es innovador porque proporciona prescripciones intensivas e individualizadas de eliminación de peligros domésticos y porque proporciona una respuesta rápida a una caída. También es el primer ensayo doble ciego del efecto de la modificación ambiental en las caídas y, hasta donde sabemos, es la primera colaboración entre la terapia ocupacional y la medicina de emergencia sobre estrategias de reducción de caídas en los EE. UU.

Los resultados del estudio propuesto proporcionarán nueva evidencia sobre la efectividad de la eliminación intensiva de peligros domésticos para reducir las caídas. Este estudio tiene el potencial de proporcionar pautas de salud pública para la eliminación de peligros en el hogar, disminuir los costos de atención médica asociados con las caídas y proporcionar evidencia para guiar la política de salud pública para adultos mayores que se han caído.