L'efficacia di un programma di prevenzione delle cadute (ADL)

Fase 1 dello studio:

Le cadute sono la principale causa di lesioni prevenibili, disabilità a lungo termine, istituzionalizzazione prematura e mortalità nella popolazione anziana. Una promettente ricerca preliminare suggerisce che le modifiche alla casa possono potenzialmente ridurre l'incidenza delle cadute negli anziani. Lo scopo di questo studio è raccogliere i dati necessari per progettare una prova definitiva di un intervento di modifica della casa per gli anziani a rischio di caduta. Gli obiettivi specifici sono: 1) stimare l'efficacia di un intervento ambientale intensivo su misura per ridurre il declino funzionale tra gli anziani residenti in comunità; 2) raccogliere i dati necessari per progettare una sperimentazione clinica definitiva di un intervento ambientale intensivo su misura per ridurre l'incidenza cumulativa delle cadute tra gli anziani residenti in comunità; 3) esaminare il costo diretto della modifica intensiva della casa su misura. Verrà condotto uno studio pilota randomizzato controllato con 40 anziani che hanno subito una caduta che ha portato a una visita al pronto soccorso.

Fase 2 dello studio:

Il nostro obiettivo a lungo termine è prevenire le cadute per questi anziani ad alto rischio eliminando i pericoli nelle loro case. Lo sviluppo di un intervento efficace per la riduzione delle cadute potrebbe avere un impatto immediato per questa popolazione e un'elevata rilevanza per la salute pubblica. La rimozione intensiva dei pericoli domestici è stata stabilita come un efficace intervento ambientale per la prevenzione delle cadute; tuttavia, nessuno degli studi pubblicati è stato condotto negli Stati Uniti e nessuno studio ha controllato adeguatamente i bias. I ricercatori propongono uno studio clinico in doppio cieco, randomizzato, controllato con simulazione per determinare l'efficacia di un intervento intensivo di rimozione del rischio domestico su misura per ridurre l'incidenza cumulativa di cadute tra 110 anziani residenti in comunità che visitano il dipartimento di emergenza (DE) a causa di una caduta. Questo studio triennale sarà il primo a utilizzare un gruppo di controllo fittizio e un disegno di studio randomizzato in doppio cieco. Gli investigatori interverranno con un gruppo ad alto rischio di anziani residenti in comunità che visitano un pronto soccorso dopo una caduta. L'ipotesi primaria sarà testata confrontando l'incidenza cumulativa di 12 mesi di cadute in un gruppo di intervento domiciliare intensivo su misura con le cadute in un gruppo di controllo fittizio. Le cadute saranno rese operative come movimenti involontari sul pavimento, sul terreno o su un oggetto al di sotto del livello del ginocchio. L'ipotesi secondaria sarà testata confrontando il numero totale di cadute, il numero di cadute dannose, la paura di cadere e le prestazioni nelle attività quotidiane tra l'intervento e il gruppo di controllo sham.

L'obiettivo principale dello studio proposto è quello di:

1. Confrontare l'efficacia di un intervento di riduzione del rischio domestico intensivo su misura con un trattamento fittizio sull'incidenza cumulativa delle cadute nell'arco di 12 mesi per gli anziani che visitano il pronto soccorso dopo una caduta.

   Ipotesi 1: l'incidenza cumulativa delle cadute nell'arco di 12 mesi sarà inferiore per il gruppo di rimozione intensiva dei pericoli domestici su misura rispetto al gruppo di controllo fittizio.

   Gli obiettivi secondari dello studio proposto sono:

2. Determinare se l'intervento intensivo su misura per la riduzione del rischio domestico è superiore al trattamento fittizio sugli esiti secondari, tra cui: numero totale di cadute, numero di cadute dannose, paura di cadere e prestazioni delle attività della vita quotidiana (ADL).

   Ipotesi 2: i ricercatori ipotizzano che il gruppo di intervento intensivo su misura per la riduzione del rischio domestico sperimenterà meno cadute totali, meno cadute dannose, meno paura di cadere e migliori prestazioni ADL rispetto al gruppo di controllo fittizio.

3. Caratterizzare gli interventi di riduzione dei rischi domestici intensivi su misura, compresa la frequenza delle modifiche ambientali per tipo e posizione nella casa e i suoi costi diretti. Gli investigatori condurranno anche analisi di sottogruppi di tipo, posizione e costo delle modifiche domestiche per razza e sesso.

Lo studio proposto è innovativo perché fornisce prescrizioni intensive e individualizzate per la rimozione dei rischi domestici e perché fornisce una risposta rapida a una caduta. È anche il primo studio in doppio cieco dell'effetto della modificazione ambientale sulle cadute e, a nostra conoscenza, è la prima collaborazione tra terapia occupazionale e medicina d'urgenza sulle strategie di riduzione delle cadute negli Stati Uniti.

I risultati dello studio proposto forniranno nuove prove sull'efficacia della rimozione intensiva dei pericoli domestici per ridurre le cadute. Questo studio ha il potenziale per fornire linee guida di salute pubblica per la consegna della rimozione dei rischi domestici, ridurre i costi sanitari associati alle cadute e fornire prove per guidare la politica di salute pubblica per gli anziani che sono caduti.