Effektiviteten til et fallforebyggende program (ADL)

Fase 1 av studien:

Fall er den viktigste årsaken til skader som kan forebygges, langvarig funksjonshemming, for tidlig institusjonalisering og dødelighet i den eldre voksne befolkningen. Lovende foreløpig forskning tyder på at endringer i hjemmet potensielt kan redusere forekomsten av fall hos eldre. Hensikten med denne studien er å samle data som er nødvendig for å utforme en definitiv utprøving av en hjemmemodifikasjonsintervensjon for eldre voksne med risiko for fall. De spesifikke målene er å 1) estimere effektiviteten av en intensiv skreddersydd miljøintervensjon for å redusere funksjonsnedgang blant eldre voksne i lokalsamfunnet; 2) samle dataene som er nødvendige for å utforme en definitiv klinisk studie av en intensiv skreddersydd miljøintervensjon for å redusere den kumulative forekomsten av fall blant eldre voksne i lokalsamfunnet; 3) undersøk de direkte kostnadene ved intensive skreddersydde boligmodifikasjoner. En pilot randomisert kontrollert studie vil bli gjennomført med 40 eldre voksne som har opplevd et fall som har resultert i et legevaktbesøk.

Fase 2 av studien:

Vårt langsiktige mål er å forhindre fall for disse eldre voksne med høy risiko ved å fjerne farer i hjemmene deres. Utvikling av en effektiv intervensjon for fallreduksjon kan ha en umiddelbar effekt for denne befolkningen og høy folkehelsebetydning. Intensiv fjerning av farer i hjemmet har blitt etablert som en effektiv miljøintervensjon for forebygging av fall; ingen av de publiserte studiene har imidlertid blitt utført i USA, og ingen studie har tilstrekkelig kontrollert for skjevheter. Etterforskerne foreslår en dobbeltblindet, randomisert sham-kontrollert klinisk studie for å bestemme effektiviteten av en intensiv skreddersydd farefjerningsintervensjon for å redusere den kumulative forekomsten av fall blant 110 eldre voksne i lokalsamfunnet som besøker akuttmottaket (ED) på grunn av et fall. Denne treårige studien vil være den første som bruker en falsk kontrollgruppe og en dobbeltblind, randomisert studiedesign. Etterforskerne vil gripe inn med en høyrisikogruppe av eldre voksne i lokalsamfunnet som besøker en akuttmottaker etter et fall. Den primære hypotesen vil bli testet ved å sammenligne den 12-måneders kumulative forekomsten av fall i en intensiv skreddersydd hjemmeintervensjonsgruppe med fall i en falsk kontrollgruppe. Fall vil bli operasjonalisert som utilsiktede bevegelser til gulvet, bakken eller objektet under knenivå. Den sekundære hypotesen vil bli testet ved å sammenligne totalt antall fall, antall skadelige fall, frykt for å falle og prestasjoner i daglige aktiviteter mellom intervensjon og falsk kontrollgruppe.

Hovedmålet med den foreslåtte studien er å:

1. Sammenlign effekten av en intensiv skreddersydd farereduksjonsintervensjon i hjemmet med falsk behandling på den kumulative forekomsten av fall over 12 måneder for eldre voksne som besøker akuttmottaket etter et fall.

   Hypotese 1: Den kumulative forekomsten av fall over 12 måneder vil være lavere for gruppen med intensivt skreddersydd farefjerning i hjemmet sammenlignet med den falske kontrollgruppen.

   De sekundære målene med den foreslåtte studien er å:

2. Bestem om intensiv skreddersydd hjemmefare-reduksjonsintervensjon er bedre enn falsk behandling på sekundære utfall, inkludert: totalt antall fall, antall skadelige fall, frykt for å falle og ytelse i dagliglivets aktiviteter (ADL).

   Hypotese 2: Forskerne antar at den intensive skreddersydde intervensjonsgruppen for farereduksjon i hjemmet vil oppleve færre totale fall, færre skadelige fall, mindre frykt for å falle og forbedret ADL-ytelse sammenlignet med den falske kontrollgruppen.

3. Karakteriser intensive skreddersydde tiltak for å redusere farer i hjemmet, inkludert frekvensen av miljøendringer etter type og plassering i hjemmet og dets direkte kostnader. Etterforskerne vil også gjennomføre undergruppeanalyser av type, plassering og kostnader for boligendringer etter rase og kjønn.

Den foreslåtte studien er nyskapende fordi den gir intensive, individualiserte resepter for fjerning av farer i hjemmet og fordi den gir en rask respons på et fall. Det er også den første dobbeltblindede studien av effekten av miljømodifisering på fall, og er, så vidt vi vet, det første samarbeidet mellom ergoterapi og akuttmedisin om fallreduksjonsstrategier i USA.

Resultatene av den foreslåtte studien vil gi nye bevis om effektiviteten av intensiv skreddersydd fjerning av farer i hjemmet for å redusere fall. Denne studien har potensial til å gi retningslinjer for folkehelse for fjerning av farer i hjemmet, redusere helsekostnader forbundet med fall og å gi bevis for å veilede folkehelsepolitikken for eldre voksne som har falt.