Skuteczność programu zapobiegania upadkom (ADL)

Faza 1 badania:

Upadki są główną przyczyną możliwych do uniknięcia obrażeń, długotrwałej niepełnosprawności, przedwczesnej hospitalizacji i śmiertelności w populacji osób starszych. Obiecujące wstępne badania sugerują, że modyfikacje domu mogą potencjalnie zmniejszyć częstość upadków u osób starszych. Celem tego badania jest zebranie danych niezbędnych do zaprojektowania ostatecznej próby interwencji modyfikującej dom dla osób starszych zagrożonych upadkiem. Konkretne cele to: 1) oszacowanie skuteczności intensywnej, dostosowanej interwencji środowiskowej w celu zmniejszenia pogorszenia funkcjonowania wśród starszych osób dorosłych mieszkających w społeczności; 2) zebrać dane niezbędne do zaprojektowania ostatecznego badania klinicznego intensywnej, dostosowanej do potrzeb interwencji środowiskowej w celu zmniejszenia skumulowanej częstości upadków wśród osób starszych mieszkających w społeczności; 3) zbadać bezpośredni koszt intensywnej modyfikacji domu na miarę. Przeprowadzona zostanie pilotażowa, randomizowana, kontrolowana próba z udziałem 40 starszych osób dorosłych, które doświadczyły upadku skutkującego wizytą na izbie przyjęć.

Faza 2 badania:

Naszym długoterminowym celem jest zapobieganie upadkom osób starszych z grupy wysokiego ryzyka poprzez usuwanie zagrożeń w ich domach. Opracowanie skutecznej interwencji mającej na celu ograniczenie upadków mogłoby mieć natychmiastowy wpływ na tę populację i duże znaczenie dla zdrowia publicznego. Intensywne usuwanie zagrożeń w domu zostało uznane za skuteczną interwencję środowiskową w celu zapobiegania upadkom; jednak żadne z opublikowanych badań nie zostało przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych i żadne badanie nie było odpowiednio kontrolowane pod kątem błędów systematycznych. Badacze proponują podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane pozorowane badanie kliniczne w celu określenia skuteczności intensywnej, dostosowanej do indywidualnych potrzeb interwencji w zakresie usuwania zagrożeń domowych w celu zmniejszenia skumulowanej częstości upadków wśród 110 starszych osób dorosłych mieszkających w społeczności, które odwiedzają oddział ratunkowy (ED) z powodu upadek. To trzyletnie badanie będzie pierwszym, w którym wykorzysta się pozorowaną grupę kontrolną i podwójnie ślepy, randomizowany projekt badania. Badacze będą interweniować z grupą wysokiego ryzyka starszych osób dorosłych mieszkających w społeczności, które odwiedzają SOR po upadku. Hipoteza pierwotna zostanie przetestowana przez porównanie 12-miesięcznej skumulowanej częstości występowania upadków w grupie intensywnie dostosowanej interwencji domowej z upadkami w pozorowanej grupie kontrolnej. Upadki będą operacjonalizowane jako niezamierzone ruchy na podłogę, ziemię lub przedmiot poniżej poziomu kolan. Hipoteza drugorzędna zostanie przetestowana poprzez porównanie całkowitej liczby upadków, liczby upadków powodujących obrażenia, lęku przed upadkiem i wydajności w codziennych czynnościach między grupą interwencyjną a pozorowaną grupą kontrolną.

Głównym celem proponowanego badania jest:

1. Porównanie skuteczności intensywnej, dostosowanej do indywidualnych potrzeb interwencji w zakresie zmniejszania zagrożeń w domu z leczeniem pozorowanym na skumulowaną częstość upadków w ciągu 12 miesięcy u osób starszych, które odwiedzają SOR po upadku.

   Hipoteza 1: Skumulowana częstość upadków w ciągu 12 miesięcy będzie niższa w grupie intensywnie dostosowanej do usuwania zagrożeń w domu w porównaniu z pozorowaną grupą kontrolną.

   Drugorzędnymi celami proponowanego badania są:

2. Ustal, czy intensywna, dostosowana interwencja zmniejszająca zagrożenia w domu jest lepsza od leczenia pozorowanego w odniesieniu do drugorzędowych wyników, w tym: całkowitej liczby upadków, liczby upadków powodujących obrażenia, lęku przed upadkiem i wykonywania czynności życia codziennego (ADL).

   Hipoteza 2: Badacze postawili hipotezę, że grupa interwencyjna intensywnie dostosowana do ograniczania zagrożeń w domu doświadczy mniej upadków całkowitych, mniej upadków powodujących obrażenia, mniejszy strach przed upadkiem i lepsze wyniki ADL w porównaniu z pozorowaną grupą kontrolną.

3. Scharakteryzuj intensywne, dostosowane do potrzeb interwencje zmniejszające zagrożenia w domu, w tym częstotliwość modyfikacji środowiska według rodzaju i lokalizacji w domu oraz jej bezpośrednie koszty. Śledczy przeprowadzą również analizę podgrup pod kątem rodzaju, lokalizacji i kosztów modyfikacji domu według rasy i płci.

Proponowane badanie jest innowacyjne, ponieważ dostarcza intensywnych, zindywidualizowanych zaleceń dotyczących usuwania zagrożeń domowych oraz zapewnia szybką reakcję na upadek. Jest to również pierwsza podwójnie ślepa próba wpływu modyfikacji środowiska na upadki i, o ile nam wiadomo, jest to pierwsza współpraca między terapią zajęciową a medycyną ratunkową w zakresie strategii ograniczania upadków w USA.

Wyniki proponowanego badania dostarczą nowych dowodów na skuteczność intensywnego, dostosowanego do indywidualnych potrzeb usuwania zagrożeń w domu w celu zmniejszenia liczby upadków. Badanie to może dostarczyć wskazówek dotyczących zdrowia publicznego w zakresie usuwania zagrożeń w domu, zmniejszenia kosztów opieki zdrowotnej związanych z upadkami oraz dostarczenia dowodów na prowadzenie polityki zdrowia publicznego dla osób starszych, które upadły.