L'efficacité d'un programme de prévention des chutes (ADL)

Phase 1 de l'étude :

Les chutes sont la principale cause de blessures évitables, d'invalidité à long terme, d'institutionnalisation prématurée et de mortalité chez les personnes âgées. Des recherches préliminaires prometteuses suggèrent que des modifications à la maison peuvent potentiellement réduire l'incidence des chutes chez les personnes âgées. Le but de cette étude est de recueillir les données nécessaires pour concevoir un essai définitif d'une intervention de modification du domicile pour les personnes âgées à risque de chute. Les objectifs spécifiques sont de 1) estimer l'efficacité d'une intervention environnementale personnalisée intensive pour réduire le déclin fonctionnel chez les personnes âgées vivant dans la communauté ; 2) rassembler les données nécessaires à la conception d'un essai clinique définitif d'une intervention environnementale intensive et personnalisée visant à réduire l'incidence cumulative des chutes chez les personnes âgées vivant dans la communauté ; 3) examiner le coût direct de la modification intensive et personnalisée du domicile. Un essai contrôlé randomisé pilote sera mené auprès de 40 personnes âgées qui ont subi une chute entraînant une visite aux urgences.

Phase 2 de l'étude :

Notre objectif à long terme est de prévenir les chutes chez ces personnes âgées à haut risque en éliminant les dangers dans leur maison. Le développement d'une intervention efficace pour la réduction des chutes pourrait avoir un impact immédiat pour cette population et une grande importance pour la santé publique. L'élimination intensive des risques domestiques a été établie comme une intervention environnementale efficace pour la prévention des chutes; cependant, aucune des études publiées n'a été menée aux États-Unis et aucune étude n'a correctement contrôlé les biais. Les chercheurs proposent un essai clinique à double insu, randomisé et contrôlé pour déterminer l'efficacité d'une intervention intensive et personnalisée d'élimination des risques à domicile pour réduire l'incidence cumulée des chutes chez 110 personnes âgées vivant dans la communauté qui se rendent au service des urgences (SU) en raison de une chute. Cette étude de trois ans sera la première à utiliser un groupe témoin fictif et une conception d'étude randomisée en double aveugle. Les enquêteurs interviendront auprès d'un groupe à haut risque d'adultes âgés vivant dans la communauté qui se rendent à l'urgence après une chute. L'hypothèse principale sera testée en comparant l'incidence cumulée des chutes sur 12 mois dans un groupe d'intervention intensive à domicile avec les chutes dans un groupe témoin fictif. Les chutes seront opérationnalisées comme des mouvements involontaires vers le sol, le sol ou un objet sous le niveau du genou. L'hypothèse secondaire sera testée en comparant le nombre total de chutes, le nombre de chutes avec blessures, la peur de tomber et la performance dans les activités quotidiennes entre le groupe d'intervention et le groupe témoin fictif.

L'objectif principal de l'étude proposée est de:

1. Comparez l'efficacité d'une intervention intensive personnalisée de réduction des risques à domicile à un traitement fictif sur l'incidence cumulée des chutes sur 12 mois pour les personnes âgées qui se rendent aux urgences après une chute.

   Hypothèse 1 : L'incidence cumulée des chutes sur 12 mois sera plus faible pour le groupe d'élimination intensive des risques à domicile par rapport au groupe témoin fictif.

   Les objectifs secondaires de l'étude proposée sont les suivants :

2. Déterminer si une intervention intensive personnalisée de réduction des risques à domicile est supérieure au traitement fictif sur les critères de jugement secondaires, notamment : le nombre total de chutes, le nombre de chutes avec blessures, la peur de tomber et la performance des activités de la vie quotidienne (AVQ).

   Hypothèse 2 : Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le groupe d'intervention intensive et personnalisée de réduction des risques à domicile connaîtra moins de chutes totales, moins de chutes avec blessures, moins de peur de tomber et une meilleure performance des AVQ par rapport au groupe témoin fictif.

3. Caractériser les interventions intensives et personnalisées de réduction des risques domestiques, y compris la fréquence des modifications environnementales par type et emplacement dans la maison et ses coûts directs. Les enquêteurs effectueront également une analyse de sous-groupe du type, de l'emplacement et du coût des modifications du domicile par race et par sexe.

L'étude proposée est innovante parce qu'elle fournit des prescriptions intensives et individualisées d'élimination des risques à domicile et parce qu'elle apporte une réponse rapide à une chute. Il s'agit également du premier essai en double aveugle de l'effet de la modification de l'environnement sur les chutes et, à notre connaissance, de la première collaboration entre l'ergothérapie et la médecine d'urgence sur les stratégies de réduction des chutes aux États-Unis.

Les résultats de l'étude proposée fourniront de nouvelles preuves sur l'efficacité de l'élimination intensive et personnalisée des risques domestiques pour réduire les chutes. Cette étude a le potentiel de fournir des directives de santé publique pour l'élimination des risques domestiques, de réduire les coûts des soins de santé associés aux chutes et de fournir des preuves pour orienter les politiques de santé publique pour les personnes âgées qui sont tombées.