Exparel vs. Standard Bupivicaine vatsaplastiaan

Tausta- ja opiskelukysymys:

Erilaisia ​​lääkkeitä hyödyntävät postoperatiivisen kivunhallinnan strategiat ovat edullisia sekä potilaan mukavuuden kannalta että opioidikipulääkkeiden käytön ja niihin liittyvien sivuvaikutusten, kuten uneliaisuuden, pahoinvoinnin ja oksentelun, käytön minimoimiseksi. Näiden strategioiden keskeinen osa on haavan injektio paikallispuudutuksella (punnituslääke) leikkauksen aikana. Paikallisia tunnottomuustoimenpiteitä käytetään rutiininomaisesti potilailla, joille tehdään vatsaplastia, useimmiten lidokaiinilla tai bupivakaiinilla, mikä voi kestää useita tunteja. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että paikallisesti ruiskutetuilla kipulääkkeillä saavutetaan parempi kivunhallinta, vähemmän opioidien käyttöä ja nopeampi paluu normaaliin toimintaan, joten jonkin näistä paikallispuudutettavista lääkkeistä on nykyinen hoitostandardi.

Exparel on pitkävaikutteinen bupivakaiiniformulaatio, joka voi lievittää paikallista kipua jopa 72 tunnin ajan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että se tarjoaa paremman leikkauksen jälkeisen kivun hallinnan ja vähentävän opioidilääkkeiden käyttöä verrattuna potilaisiin, jotka eivät saaneet paikallisia turvotusaineita. Exparelia on käytetty menestyksekkäästi erilaisissa kirurgisissa tilanteissa, mukaan lukien paksusuolen avoleikkaus, laparoskooppinen sappirakon poisto, abdominoplastia ja rintojen suurennus. Sen tehokkuus on yleisesti ottaen osoitettu verrattuna siihen, ettei paikallispuudutteita ole. Tässä tutkimuksessa pyrimme tutkimaan Exparelin hyötyjä verrattuna tavalliseen bupivakaiiniinfiltraatioon potilailla, joille tehdään vatsaleikkaus.

Opintojen suunnittelu:

Potilaat, joille päätutkijan kanssa on määrä tehdä vatsaplastia, tarjotaan mukaan tähän tutkimukseen. Suostumuspotilaat määrätään satunnaisesti tavalliseen bupivakaiiniin tai Expareliin kolikonheitolla klinikkakäynnin jälkeen. Leikkauspäivänä ainoa ero yhteen tai toiseen käsivarteen määrättyjen potilaiden välillä on käytetty paikallispuudutus. Itse leikkaus ja yleisanestesian suunnitelma ovat samanlaiset. Molemmilla ryhmillä on samat kipulääkkeet saatavilla leikkauksen jälkeen.

Potilaat saavat lomakkeen, johon merkitään kahdesti päivässä kipuarvioinnit ja opioidihuumetarpeet 3 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeen vastaanotetuilta potilailta huumeiden suun ja suonensisäinen käyttö kerätään potilastiedotteesta.

Ensisijainen kiinnostava tulos on päivittäinen ja kumulatiiviset kipupisteet 3 päivän ajalta. Toissijainen päätetapahtuma on päivittäinen ja opioidien kokonaiskäyttö kolmen päivän aikana. Lisätoimenpiteitä ovat aika, joka kuluu opioidilääkityksen ensimmäiseen leikkauksen jälkeiseen käyttöön, ja mahdollisten haitallisten sivuvaikutusten ilmaantuvuus.