Child-Turcotte-Pugh-Kumarin (CTPK) pistemäärän vahvistaminen lyhytaikaisen kuolleisuuden ennustamisessa potilailla, joilla on maksakirroosi

Kun maksakirroosipotilaat kokevat dekompensaatiota, varhaiskuolleisuuden riski kasvaa jyrkästi. Child-Pugh-pistemäärä on ollut monien vuosien ajan vertailukohta kirroosin ennusteen arvioinnissa. Loppuvaiheen maksasairauden (MELD) pistemäärän malli, joka oli alun perin suunniteltu arvioimaan kirroosipotilaiden ennustetta, joille tehdään transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunt (TIPS), on jatkuva pistemäärä, joka perustuu kolmeen objektiiviseen muuttujaan. Sekä CTP- että MELD-pisteissä portaalihypertensio ei ole yksi parametreista. Tutkijat tietävät jo, että portaalihypertensio on myös itsenäinen ennuste kirroosipotilaiden kuolleisuudesta, mutta kumpikaan näistä pisteistä ei sisällä portaalihypertensiokomponenttia kuolleisuuden ennustamiseen.

Laadimme uuden vakavuuspisteen muuttamalla olemassa olevaa CTP Scorea lisäämällä siihen endoskopiaparametrin. Tutkijat muuttivat CTP-pistemäärää lisäämällä pisteet potilaiden suonikohjuveren tilasta seuraavasti: anamneesissa esiintynyt suonikohjuverenvuoto - 3 pistettä; ei ole esiintynyt suonikohjuverenvuotoa, mutta suuria (aste III-IV) suonikohjuja on olemassa - 2 pistettä; eikä suonikohjuverenvuotoa, johon liittyy pieniä (aste I-II) tai puuttuvia suonikohjuja - 1 piste. Nämä pisteet lisättiin tavanomaiseen CTP-pisteeseen CTPK-pisteiden saamiseksi (maksimipistemäärä 18, vähintään 6). CTPK-pistemäärä on yksinkertainen kliininen työkalu, ja se voidaan laskea sängyn vieressä. Se sisältää portaalihypertension komponentin, jota ei ole CTP-pisteissä.

Päätutkijan suorittamassa retrospektiivisessä tutkimuksessa CTPK-pistemäärän havaittiin ennustavan paremmin kirroosipotilaiden lyhytaikaista kuolleisuutta (1 viikon, 2 viikon kuolleisuus hoidosta riippumatta). Se toimii huomattavasti paremmin kuin CTP-pistemäärä varhaisen kuolleisuuden ennustamisessa, erityisesti 1 ja 2 viikon kohdalla kirroosissa. Tämän pistemäärän tuleva validointi oli perusteltua. Tästä syystä tämän tutkimuksen tavoitteena on vahvistaa CTPK-pisteet prospektiivisesti lyhytaikaisen kuolleisuuden ennustamiseksi Sir Ganga Ram -sairaalaan otetun kirroosin kohorttitutkimuksessa.

TUTKIMUKSEN TAVOITE

CTP-pisteiden, MELD-pistemäärän ja uuden CTPK-pistemäärän vertailu ennustettaessa kuolleisuutta 1 viikon kohdalla (ensisijainen tavoite) ja 2 viikon, 1 kuukauden, 2 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kohdalla (toissijaiset tavoitteet) tarjotusta hoidosta riippumatta.

Ensisijainen tavoite Lyhytaikaisen kuolleisuuden ennuste (1 viikko)

Toissijainen tavoite Pitkäaikaisen kuolleisuuden ennuste 2 viikkoa, 1 kuukausi, 2 kuukautta, 3 kuukautta ja 6 kuukautta

Kaikki maksakirroosipotilaat, jotka on otettu gastroenterologian ja hepatologian osastolle (yksikkö - 1, joko laitos- tai päivähoidossa), Sir Ganga Ram Hospital -sairaalaan mistä tahansa syystä, otetaan mukaan tutkimukseen saatuaan suostumuksen ja jotka sopivat mukaanottokriteeriin. Potilaille tehdään rutiiniarviointi kirroosin ja sen komplikaatioiden etiologian varalta. Kirroosin vakavuusarviointi tehdään CTP-pisteiden, MELD-pisteiden ja lisäksi uudella CTPK-pistemäärällä. Potilaita hoidetaan hoitavan lääkärin harkinnan mukaan. Tämän jälkeen potilaita seurataan 6 kuukauden ajan määrätyin väliajoin. Seuranta suoritetaan seuraavin aikavälein: 1 viikko, 2 viikko, 1 kuukausi, 2 kuukautta 3 kuukautta ja 6 kuukautta. Ainoa seurannassa arvioitava parametri on heidän eloonjäämisensä.