Validace skóre Child-Turcotte-Pugh-Kumar (CTPK) v predikci krátkodobé úmrtnosti u pacientů s jaterní cirhózou

Jakmile u pacientů s cirhózou dojde k dekompenzaci, riziko časné úmrtnosti prudce vzroste. Child-Pugh skóre bylo po mnoho let referenčním bodem pro hodnocení prognózy cirhózy. Model skóre konečného onemocnění jater (MELD), který byl původně navržen pro hodnocení prognózy pacientů s cirhózou podstupujících transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat (TIPS), je kontinuální skóre založené na třech objektivních proměnných. Skóre CTP i MELD nemají portální hypertenzi jako jeden z parametrů. Výzkumníci již vědí, že portální hypertenze je také nezávislou predikcí mortality u pacientů s cirhózou, avšak obě tato skóre nezahrnují komponentu portální hypertenze v predikci mortality.

Nové skóre závažnosti jsme navrhli úpravou stávajícího skóre CTP přidáním parametru endoskopie. Vyšetřovatelé upravili skóre CTP přidáním bodů za stav krvácení z varixů u pacientů následovně: přítomnost krvácení z varixů v anamnéze - 3 body; bez anamnézy varixového krvácení, ale přítomny velké (III.-IV. stupeň) varixy - 2 body; a bez anamnézy varixového krvácení s malými (stupeň I-II) nebo chybějícími varixy - 1 bod. Tyto body byly přidány ke konvenčnímu skóre CTP, aby se získalo skóre CTPK (maximální skóre 18, minimum 6). CTPK skóre je jednoduchý klinický nástroj a lze jej vypočítat u lůžka. Zahrnuje složku portální hypertenze, která není přítomna v CTP skóre.

V retrospektivní studii provedené hlavním řešitelem bylo zjištěno, že skóre CTPK lépe předpovídá krátkodobou mortalitu (1 týden, 2 týdny mortalita bez ohledu na léčbu) u pacientů s cirhózou. V predikci časné mortality si vede výrazně lépe než skóre CTP, zejména po 1 a 2 týdnech u cirhóz. Další prospektivní validace tohoto skóre byla zaručena. Tato studie si proto klade za cíl prospektivně ověřit skóre CTPK pro predikci krátkodobé úmrtnosti v kohortové studii cirhózy přijaté v nemocnici Sir Ganga Ram Hospital.

STUDIJNÍ CÍL

Srovnání skóre CTP, skóre MELD s novým skóre CTPK při predikci mortality po 1 týdnu (primární cíl) a po 2 týdnech, 1 měsíci, 2 měsících, 3 měsících a 6 měsících (sekundární cíle), bez ohledu na nabízenou léčbu.

Primární cíl Predikce krátkodobé úmrtnosti (1 týden)

Sekundární cíl Predikce dlouhodobé mortality 2 týdny, 1 měsíc, 2 měsíce, 3 měsíce a 6 měsíců

Všichni pacienti s cirhózou jater, kteří jsou přijati na oddělení gastroenterologie a hepatologie (jednotka - 1, buď jako lůžková nebo denní péče), nemocnice Sir Ganga Ram z jakéhokoli důvodu, budou zařazeni do studie po obdržení souhlasu a kteří splňují kritérium pro zařazení. Pacienti budou podrobeni rutinnímu vyšetření na etiologii cirhózy a jejích komplikací. Hodnocení závažnosti cirhózy bude provedeno podle CTP skóre, MELD skóre a navíc podle nového CTPK skóre. Pacienti budou léčeni podle uvážení ošetřujícího lékaře. Poté budou pacienti sledováni po dobu 6 měsíců v definovaných intervalech. Sledování bude probíhat v následujících časových intervalech: 1 týden, 2 týdny, 1 měsíc, 2 měsíce 3 měsíce a 6 měsíců. Jediným sledovaným parametrem bude jejich přežití.