Валидация шкалы Чайлда-Туркотта-Пью-Кумара (CTPK) для прогнозирования краткосрочной смертности у пациентов с циррозом печени

Как только у пациентов с циррозом печени наступает декомпенсация, риск ранней смертности резко возрастает. Шкала Чайлд-Пью уже много лет является эталоном для оценки прогноза цирроза печени. Модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD), которая изначально была разработана для оценки прогноза у пациентов с циррозом печени, перенесших трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), представляет собой непрерывную оценку, основанную на трех объективных переменных. И CTP, и MELD не имеют портальной гипертензии в качестве одного из параметров. Исследователям уже известно, что портальная гипертензия также является независимым предиктором смертности у пациентов с циррозом печени, однако обе эти шкалы не включают компонент портальной гипертензии в прогнозирование смертности.

Мы разработали новую шкалу серьезности, изменив существующую шкалу CTP, добавив к ней параметр эндоскопии. Исследователи модифицировали оценку CTP, добавив баллы за статус кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов следующим образом: наличие кровотечения из варикозно расширенных вен в анамнезе - 3 балла; отсутствие в анамнезе варикозного кровотечения, но наличие крупных (III-IV степени) варикозно расширенных вен - 2 балла; и отсутствие в анамнезе варикозного кровотечения с небольшим (I-II степень) или отсутствующим варикозным расширением вен - 1 балл. Эти баллы были добавлены к обычной оценке CTP для получения оценки CTPK (максимальная оценка 18, минимальная 6). Оценка CTPK является простым клиническим инструментом и может быть рассчитана у постели больного. Он включает компонент портальной гипертензии, которого нет в шкале CTP.

В ретроспективном исследовании, проведенном главным исследователем, было обнаружено, что показатель CTPK лучше предсказывает краткосрочную смертность (1-недельная, 2-недельная смертность независимо от лечения) у пациентов с циррозом печени. Он работает значительно лучше, чем показатель CTP, в прогнозировании ранней смертности, особенно на 1 и 2 неделях при циррозе печени. Требовалась дальнейшая проспективная проверка этой оценки. Следовательно, это исследование направлено на перспективную проверку оценки CTPK для прогнозирования краткосрочной смертности в когортном исследовании цирроза, поступившего в больницу сэра Ганга Рама.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнение оценки CTP, оценки MELD с новой оценкой CTPK при прогнозировании смертности через 1 неделю (основная цель) и через 2 недели, 1 месяц, 2 месяца, 3 месяца и 6 месяцев (дополнительные цели), независимо от предлагаемого лечения.

Основная цель Прогнозирование краткосрочной смертности (1 неделя)

Вторичная цель Прогноз долгосрочной смертности на 2 недели, 1 месяц, 2 месяца, 3 месяца и 6 месяцев

Все пациенты с циррозом печени, госпитализированные в отделение гастроэнтерологии и гепатологии (Отделение - 1, стационарное или дневное стационарное лечение) больницы сэра Ганга Рама по любой причине будут включены в исследование после получения согласия и соответствия критерию включения. Пациенты будут подвергнуты плановой оценке этиологии цирроза печени и его осложнений. Оценка тяжести цирроза будет проводиться по шкале CTP, шкале MELD и, кроме того, по новой шкале CTPK. Лечение пациентов будет осуществляться по усмотрению лечащего врача. Затем пациенты будут наблюдаться в течение 6 месяцев через определенные промежутки времени. Последующее наблюдение будет проводиться в соответствии со следующими временными интервалами: 1 неделя, 2 неделя, 1 месяц, 2 месяца, 3 месяца и 6 месяцев. Единственным параметром, оцениваемым в последующем, будет их выживаемость.