Pilottitutkimus OCT Versus Fluorescein Angiografiasta DME:ssä (OCT and DME)

Diabeettinen makulaturvotus (DME) on yksi yleisimmistä näönmenetyksen syistä diabeetikoilla ja johtava sokeuden syy työikäisessä väestössä.

DME:ssä verkkokalvon verisuonista ylimääräinen neste vuotaa makulaan aiheuttaen turvotusta. Koska makula on vastuussa terävästä keskusnäöstä, turvotus aiheuttaa keskusnäön hämärtymistä tai vääristymistä, kontrastiherkkyyden menetystä ja voi sisältää muutoksia värin havaitsemisessa. Potilaalla, jolla on silmänpohjan turvotus, voi myös olla iskemia, verkkokalvon verisuonten tukkeutumisen aiheuttama epänormaali verenvirtauksen väheneminen. Makulaarisessa iskemiassa keskusverkkokalvon riittämätön verenkierto johtaa verkkokalvon solutoiminnan menettämiseen ja peruuttamattomaan keskusnäön menetykseen. DME:tä hoidetaan useimmiten fokusoivalla lasersovelluksella tai injektiolla verisuonten endoteelikasvutekijää (anti-VEGF) estävää lääkettä silmään vuotavien verisuonten pysäyttämiseksi.

DME diagnosoidaan tällä hetkellä rakolamppubiomikroskopialla ja optisella koherenssitomografialla (OCT). Perinteisesti OCT:tä käytetään turvotuksen (verkkokalvon paksuuntumisen ja nestetaskujen) arvioimiseen. Alkuarviointi ja hoidon suunnittelu edellyttää myös makulan perfuusion arviointia, joka tehdään tällä hetkellä fluoreseiiniangiografialla (FA). FA:ta käytetään mikroaneurysmien ja kapillaarihäiriöiden (iskemian) tunnistamiseen, mikä ohjaa fokaalista laserhoitoa ja auttaa ennustamaan hoitovastetta. Silmät, joilla on suurempi iskemia, reagoivat huonommin hoitoon. FA vaatii natriumfluoreseiinin injektion systeemiseen verenkiertoon. Kuitenkin 1/3 ihmisellä on natriumfluoreseiinin haittavaikutuksia, joita voivat olla pahoinvointi, oksentelu, nokkosihottuma ja akuutti hypotensio. Myös vakavia reaktioita, kuten anafylaksiaa, joka aiheuttaa sydämenpysähdyksen ja anafylaktisesta sokista johtuvaa äkillistä kuolemaa, on raportoitu. Lopuksi, koska natriumfluoreseiinin riskejä kehittyvälle sikiölle ei tunneta, sen käyttö raskaana oleville naisille on vasta-aiheista. FA:n korvaaminen vähemmän invasiivisella ja paremmin siedetyllä menetelmällä vähentäisi riskiä potilaspopulaatiossa. Yksi vaihtoehto on OCT-angiografia.

Optinen koherenssitomografia on kuvantamistekniikka, jolla voidaan tehdä kosketuksetonta poikkileikkauskuvausta kudosrakenteesta reaaliajassa. Se on analoginen ultraääni B-moodikuvauksen kanssa, paitsi että OCT mittaa heijastuneen valon voimakkuutta akustisten aaltojen sijaan. OCT:ssä on useita ominaisuuksia, jotka tekevät siitä houkuttelevan diagnostisena kuvantamismenetelmänä: 1.) Siinä on mikronitason resoluutio, mikä ei ole mahdollista millään muulla kosketuksettomalla tekniikalla; 2.) Mahdollisesti allergiaa aiheuttavia väriaineita tai varjoaineita ei tarvita; 3.) OCT-kuvat luodaan sähköisessä muodossa, mikä helpottaa digitaalisten kuvankäsittelytekniikoiden käyttöä kuvattujen kudosten anatomian kvantitatiivisten parametrien poimimiseen. Näistä syistä rakenteellista OCT:tä käytetään jo rutiininomaisesti makulaturvotuksen alueiden ja hoitovasteen arvioimiseen. Uusi toiminnallinen OCT, mukaan lukien Doppler OCT ja OCT-angiografia, voivat mahdollistaa verkkokalvon verenvirtauksen arvioinnin ja välttää invasiivisemman FA-testin tarpeen.

Siten, jos toiminnallisen OCT:n tarjoamat diagnostiset tiedot ovat vähintään vastaavia tai parempia kuin FA:n saavuttamat, potilaat ja terveydenhuollon tarjoajat voivat saada huomattavan hyödyn tämän tekniikan hyödyntämisestä DME:n hallinnassa. Selvennykseksi totean, että FA on hoidon standardi, eikä se ole menettely tässä protokollassa, vaan yksinkertaisesti vertaillaan toimivaa MMA:ta ja FA:ta.