Estudio piloto de OCT versus angiografía con fluoresceína en DME (OCT and DME)

El edema macular diabético (EMD) es una de las causas más comunes de pérdida visual en pacientes con diabetes y una de las principales causas de ceguera en la población en edad laboral.

En el DME, el exceso de líquido de los vasos sanguíneos de la retina se filtra hacia la mácula y causa inflamación. Debido a que la mácula es responsable de la visión central nítida, la hinchazón provoca visión central borrosa o distorsionada, pérdida de la sensibilidad al contraste y puede incluir cambios en la percepción del color. Un paciente con edema macular puede o no tener también isquemia, una reducción anormal del flujo sanguíneo a la retina debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos de la retina. En la isquemia macular, el suministro inadecuado de sangre a la retina central da como resultado una pérdida de la función de las células de la retina y una pérdida irreversible de la visión central. El DME se trata con mayor frecuencia con una aplicación focal de láser o una inyección de un fármaco anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) en el ojo para detener los vasos sanguíneos con fugas.

Actualmente, el DME se diagnostica mediante biomicroscopía con lámpara de hendidura y tomografía de coherencia óptica (OCT). Convencionalmente, la OCT se usa para evaluar el edema (engrosamiento de la retina y bolsas de líquido). La evaluación inicial y la planificación del tratamiento también requieren una evaluación de la perfusión macular, que actualmente se realiza mediante angiografía con fluoresceína (FA). FA se utiliza para identificar microaneurismas y áreas de deserción capilar (isquemia), lo que guía el tratamiento con láser focal y ayuda a predecir la respuesta al tratamiento. Los ojos con mayor isquemia responden peor al tratamiento. La AF requiere la inyección de fluoresceína sódica en la circulación sistémica. Sin embargo, 1 de cada 3 personas tiene reacciones adversas a la fluoresceína sódica, que pueden incluir náuseas, vómitos, urticaria e hipotensión aguda. También se han notificado reacciones graves como anafilaxia, que causan paro cardíaco y muerte súbita por shock anafiláctico. Finalmente, debido a que se desconocen los riesgos de la fluoresceína sódica para un feto en desarrollo, su uso en mujeres embarazadas está contraindicado. Reemplazar la AF por un método menos invasivo y mejor tolerado reduciría el riesgo en la población de pacientes. Una opción es la angiografía OCT.

La tomografía de coherencia óptica es una tecnología de imágenes que puede obtener imágenes transversales sin contacto de la estructura del tejido en tiempo real. Es análoga a las imágenes de ultrasonido en modo B, excepto que la OCT mide la intensidad de la luz reflejada en lugar de las ondas acústicas. La OCT tiene una serie de características que la hacen atractiva como modalidad de diagnóstico por imagen: 1.) Tiene una resolución a nivel de micras, lo que no es posible con ninguna otra técnica sin contacto; 2.) No se requieren colorantes ni agentes de contraste potencialmente alergénicos; 3.) Las imágenes OCT se generan en formato electrónico, lo que facilita el uso de técnicas de procesamiento de imágenes digitales para extraer parámetros cuantitativos relacionados con la anatomía del tejido de la imagen. Por estas razones, la OCT estructural ya se usa de forma rutinaria para evaluar las áreas de edema macular y la respuesta al tratamiento. La nueva OCT funcional, que incluye la OCT Doppler y la angiografía por OCT, puede permitir una evaluación del flujo sanguíneo retiniano y obviar la necesidad de la prueba FA más invasiva.

Por lo tanto, si los datos de diagnóstico proporcionados por OCT funcional son al menos equivalentes o superiores a los logrados por FA, los pacientes y los proveedores de atención médica podrían obtener un beneficio sustancial al utilizar esta tecnología en el manejo de DME. Para aclarar, la FA es el estándar de atención y no es un procedimiento en este protocolo, simplemente se está realizando una comparación entre la OCT funcional y la FA.