Пилотное исследование ОКТ по ​​сравнению с флуоресцентной ангиографией при ДМО (OCT and DME)

Диабетический макулярный отек (ДМО) является одной из наиболее частых причин потери зрения у больных сахарным диабетом и ведущей причиной слепоты в трудоспособном возрасте.

При ДМО избыточная жидкость из кровеносных сосудов сетчатки просачивается в макулу, вызывая отек. Поскольку макула отвечает за резкое центральное зрение, отек вызывает нечеткость или искажение центрального зрения, потерю контрастной чувствительности и может включать изменения в восприятии цветов. Пациент с макулярным отеком может также иметь или не иметь ишемию, аномальное снижение притока крови к сетчатке из-за закупорки кровеносных сосудов сетчатки. При макулярной ишемии недостаточное кровоснабжение центральной части сетчатки приводит к потере функции клеток сетчатки и необратимой потере центрального зрения. ДМО чаще всего лечат с помощью фокальной лазерной аппликации или инъекции препарата против фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF) в глаз, чтобы остановить протекающие сосуды.

В настоящее время ДМО диагностируется с помощью биомикроскопии с щелевой лампой и оптической когерентной томографии (ОКТ). Обычно ОКТ используется для оценки отека (утолщения сетчатки и жидкостных карманов). Первоначальная оценка и планирование лечения также требуют оценки перфузии желтого пятна, которая в настоящее время проводится с помощью флуоресцентной ангиографии (ФА). FA используется для выявления микроаневризм и областей выпадения капилляров (ишемии), что позволяет направлять фокальное лазерное лечение и помогает прогнозировать ответ на лечение. Глаза с большей ишемией хуже реагируют на лечение. ФА требует введения флуоресцеина натрия в системный кровоток. Однако у 1 из 3 человек возникают побочные реакции на флуоресцеин натрия, которые могут включать тошноту, рвоту, крапивницу и острую гипотензию. Сообщалось также о тяжелых реакциях, таких как анафилаксия, вызывающая остановку сердца и внезапную смерть в результате анафилактического шока. Наконец, поскольку риски флуоресцеина натрия для развивающегося плода неизвестны, его использование беременными женщинами противопоказано. Замена ФА менее инвазивным и лучше переносимым методом снизит риск в популяции пациентов. Одним из вариантов является ОКТ-ангиография.

Оптическая когерентная томография — это технология визуализации, которая позволяет выполнять бесконтактное изображение поперечного сечения структуры ткани в режиме реального времени. Она аналогична ультразвуковой визуализации в В-режиме, за исключением того, что ОКТ измеряет интенсивность отраженного света, а не акустических волн. ОКТ имеет ряд особенностей, которые делают ее привлекательной в качестве метода диагностической визуализации: 1.) Он имеет разрешение на микронном уровне, что невозможно при использовании любой другой бесконтактной техники; 2.) Не требуются потенциально аллергенные красители или контрастные вещества; 3.) Изображения ОКТ генерируются в электронном виде, что облегчает использование методов цифровой обработки изображений для извлечения количественных параметров, касающихся анатомии отображаемой ткани. По этим причинам структурная ОКТ уже рутинно используется для оценки областей макулярного отека и ответа на лечение. Новая функциональная ОКТ, включая допплеровскую ОКТ и ОКТ-ангиографию, может позволить оценить кровоток в сетчатке и устранить необходимость в более инвазивном тесте FA.

Таким образом, если диагностические данные, полученные с помощью функциональной ОКТ, будут, по крайней мере, эквивалентны или превосходят данные, полученные с помощью FA, пациенты и поставщики медицинских услуг могут получить существенную пользу от использования этой технологии для лечения ДМО. Чтобы уточнить, FA является стандартом лечения и не является процедурой в этом протоколе, скорее просто проводится сравнение между функциональной OCT и FA.