Pilotstudie van OCT versus fluoresceïne-angiografie in DME (OCT and DME)

Diabetisch macula-oedeem (DME) is een van de meest voorkomende oorzaken van gezichtsverlies bij patiënten met diabetes en een belangrijke oorzaak van blindheid in de beroepsbevolking.

Bij DME lekt overtollig vocht uit bloedvaten in het netvlies in de macula, waardoor zwelling ontstaat. Omdat de macula verantwoordelijk is voor scherp centraal zicht, veroorzaakt de zwelling wazig of vervormd centraal zicht, verlies van contrastgevoeligheid en kan het veranderingen in kleurperceptie omvatten. Een patiënt met macula-oedeem kan al dan niet ook ischemie hebben, een abnormale vermindering van de bloedtoevoer naar het netvlies als gevolg van verstopping van de bloedvaten van het netvlies. Bij maculaire ischemie resulteert onvoldoende bloedtoevoer naar het centrale netvlies in een verlies van de retinale celfunctie en onomkeerbaar verlies van het centrale gezichtsvermogen. DME wordt meestal behandeld met een focale lasertoepassing of een injectie van een anti-vasculaire endotheliale groeifactor (anti-VEGF) -medicijn in het oog om lekkende vaten te stoppen.

DME wordt momenteel gediagnosticeerd door spleetlampbiomicroscopie en optische coherentietomografie (OCT). Conventioneel wordt OCT gebruikt om oedeem (verdikking van het netvlies en vochtzakken) te beoordelen. De initiële beoordeling en behandelingsplanning vereisen ook een beoordeling van maculaire perfusie, wat momenteel wordt gedaan door middel van fluoresceïne-angiografie (FA). FA wordt gebruikt om micro-aneurysma's en gebieden met capillaire uitval (ischemie) te identificeren, die de focale laserbehandeling stuurt en helpt bij het voorspellen van de respons op de behandeling. Ogen met grotere ischemie reageren slechter op de behandeling. FA vereist de injectie van natriumfluoresceïne in de systemische circulatie. 1 op de 3 mensen heeft echter bijwerkingen van natriumfluoresceïne, waaronder misselijkheid, braken, netelroos en acute hypotensie. Ernstige reacties zoals anafylaxie, met hartstilstand en plotseling overlijden als gevolg van anafylactische shock, zijn ook gemeld. Ten slotte, omdat de risico's van natriumfluoresceïne voor een zich ontwikkelende foetus onbekend zijn, is het gebruik ervan bij zwangere vrouwen gecontra-indiceerd. Het vervangen van FA door een minder invasieve en beter getolereerde methode zou het risico in de patiëntenpopulatie verkleinen. Een optie is OCT-angiografie.

Optische coherentietomografie is een beeldvormingstechnologie die contactloze dwarsdoorsnedebeeldvorming van weefselstructuur in realtime kan uitvoeren. Het is analoog aan echografie in B-modus, behalve dat OCT de intensiteit van gereflecteerd licht meet in plaats van akoestische golven. OCT heeft een aantal kenmerken die het aantrekkelijk maken als diagnostische beeldvormende modaliteit: 1.) Het heeft een resolutie op micronniveau, wat niet mogelijk is met enige andere contactloze techniek; 2.) Er zijn geen potentieel allergene kleurstoffen of contrastmiddelen vereist; 3.) OCT-beelden worden gegenereerd in elektronische vorm, wat het gebruik van digitale beeldverwerkingstechnieken vergemakkelijkt om kwantitatieve parameters met betrekking tot de afgebeelde weefselanatomie te extraheren. Om deze redenen wordt structurele OCT al routinematig gebruikt om gebieden van macula-oedeem en respons op behandeling te beoordelen. Nieuwe functionele OCT, waaronder Doppler OCT en OCT-angiografie, kan een beoordeling van de retinale bloedstroom mogelijk maken en de noodzaak van de meer invasieve FA-test overbodig maken.

Dus als de diagnostische gegevens die door functionele OCT worden geleverd, op zijn minst gelijkwaardig of beter zijn dan die van FA, kunnen patiënten en zorgverleners een aanzienlijk voordeel behalen bij het gebruik van deze technologie bij het beheer van DME. Ter verduidelijking: FA is standaardzorg en geen procedure in dit protocol, er wordt eenvoudigweg een vergelijking gemaakt tussen functionele OCT en FA.