Pilotstudie av OCT Versus Fluorescein Angiography i DME (OCT and DME)

Diabetiskt makulaödem (DME) är en av de vanligaste orsakerna till synförlust hos patienter med diabetes och en ledande orsak till blindhet i befolkningen i arbetsför ålder.

Vid DME läcker överskottsvätska från blodkärlen i näthinnan in i gula fläcken, vilket orsakar svullnad. Eftersom gula fläcken är ansvarig för skarp central syn, orsakar svullnaden suddig eller förvrängd central syn, förlust av kontrastkänslighet och kan innefatta förändringar i färguppfattningen. En patient med makulaödem kan eller inte också ha ischemi, en onormal minskning av blodflödet till näthinnan på grund av blockering av näthinnans blodkärl. Vid makulär ischemi resulterar otillräcklig blodtillförsel till den centrala näthinnan i en förlust av näthinnans cellfunktion och irreversibel central synförlust. DME behandlas oftast med en fokal laserapplicering eller en injektion av ett läkemedel mot vaskulär endoteltillväxtfaktor (anti-VEGF) i ögat för att stoppa läckande kärl.

DME diagnostiseras för närvarande med spaltlampsbiomikroskopi och optisk koherenstomografi (OCT). Konventionellt används OCT för att bedöma ödem (näthinneförtjockning och vätskefickor). Den initiala bedömningen och behandlingsplaneringen kräver också en bedömning av makulär perfusion, vilket för närvarande görs med fluoresceinangiografi (FA). FA används för att identifiera mikroaneurysm och områden med kapillärbortfall (ischemi), vilket styr fokal laserbehandling och hjälper till att förutsäga behandlingssvar. Ögon med större ischemi svarar sämre på behandlingen. FA kräver injektion av natriumfluorescein i den systemiska cirkulationen. Däremot har 1 av 3 personer biverkningar av natriumfluorescein, vilket kan inkludera illamående, kräkningar, nässelfeber och akut hypotoni. Allvarliga reaktioner som anafylaxi, som orsakar hjärtstillestånd och plötslig död på grund av anafylaktisk chock, har också rapporterats. Slutligen, eftersom riskerna med natriumfluorescein för ett utvecklande foster är okända, är dess användning hos gravida kvinnor kontraindicerad. Att ersätta FA med en mindre invasiv och bättre tolererad metod skulle minska risken i patientpopulationen. Ett alternativ är OCT-angiografi.

Optisk koherenstomografi är en avbildningsteknik som kan utföra beröringsfri tvärsnittsavbildning av vävnadsstruktur i realtid. Den är analog med ultraljudsbildbehandling i B-läge, förutom att OCT mäter intensiteten av reflekterat ljus snarare än akustiska vågor. OCT har ett antal funktioner som gör det attraktivt som en diagnostisk bildbehandlingsmodalitet: 1.) Den har upplösning på mikronnivå, vilket inte är möjligt med någon annan beröringsfri teknik; 2.) Inga potentiellt allergiframkallande färgämnen eller kontrastmedel krävs; 3.) OCT-bilder genereras i elektronisk form, vilket underlättar användningen av digitala bildbehandlingstekniker för att extrahera kvantitativa parametrar för den avbildade vävnadens anatomi. Av dessa skäl används strukturell OCT redan rutinmässigt för att bedöma områden med makulaödem och svar på behandling. Ny funktionell OCT inklusive Doppler OCT och OCT angiografi kan möjliggöra en bedömning av retinalt blodflöde och undanröja behovet av det mer invasiva FA-testet.

Således, om de diagnostiska data som tillhandahålls av funktionellt OCT är åtminstone likvärdiga eller överlägsna de som uppnås av FA, skulle patienter och vårdgivare kunna realisera en betydande fördel med att använda denna teknik i hanteringen av DME. För att förtydliga är FA standardvård och är inte en procedur i detta protokoll, utan bara en jämförelse genomförs mellan funktionell OCT och FA.