Pilotstudie zur OCT versus Fluoreszein-Angiographie bei DMÖ (OCT and DME)

Das diabetische Makulaödem (DME) ist eine der häufigsten Ursachen für Sehverlust bei Patienten mit Diabetes und eine der Hauptursachen für Blindheit in der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter.

Bei DME tritt überschüssige Flüssigkeit aus den Blutgefäßen der Netzhaut in die Makula aus und verursacht eine Schwellung. Da die Makula für scharfes zentrales Sehen verantwortlich ist, verursacht die Schwellung verschwommenes oder verzerrtes zentrales Sehen, Verlust der Kontrastempfindlichkeit und kann Veränderungen in der Farbwahrnehmung beinhalten. Ein Patient mit Makulaödem kann auch Ischämie haben, eine abnormale Verringerung des Blutflusses zur Netzhaut aufgrund einer Blockierung der retinalen Blutgefäße. Bei Makulaischämie führt eine unzureichende Blutversorgung der zentralen Netzhaut zu einem Verlust der Funktion der Netzhautzellen und zu einem irreversiblen Verlust des zentralen Sehvermögens. DME wird am häufigsten mit einer fokalen Laseranwendung oder einer Injektion eines Medikaments gegen den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (Anti-VEGF) in das Auge behandelt, um undichte Gefäße zu stoppen.

DME wird derzeit durch Spaltlampen-Biomikroskopie und optische Kohärenztomographie (OCT) diagnostiziert. Herkömmlicherweise wird die OCT zur Beurteilung von Ödemen (Netzhautverdickung und Flüssigkeitseinschlüssen) verwendet. Die anfängliche Beurteilung und Behandlungsplanung erfordert auch eine Beurteilung der Makulaperfusion, die derzeit durch Fluoreszein-Angiographie (FA) erfolgt. FA wird verwendet, um Mikroaneurysmen und Bereiche mit Kapillarausfall (Ischämie) zu identifizieren, was die fokale Laserbehandlung leitet und hilft, das Ansprechen auf die Behandlung vorherzusagen. Augen mit stärkerer Ischämie sprechen schlechter auf die Behandlung an. FA erfordert die Injektion von Natriumfluorescein in den systemischen Kreislauf. 1 von 3 Personen hat jedoch Nebenwirkungen auf Natriumfluorescein, die Übelkeit, Erbrechen, Nesselsucht und akute Hypotonie umfassen können. Schwere Reaktionen wie Anaphylaxie, die zu Herzstillstand und plötzlichem Tod durch anaphylaktischen Schock führen, wurden ebenfalls berichtet. Da schließlich die Risiken von Natriumfluorescein für einen sich entwickelnden Fötus unbekannt sind, ist seine Anwendung bei schwangeren Frauen kontraindiziert. Der Ersatz von FA durch eine weniger invasive und besser verträgliche Methode würde das Risiko in der Patientenpopulation verringern. Eine Möglichkeit ist die OCT-Angiographie.

Die optische Kohärenztomographie ist eine Bildgebungstechnologie, die eine berührungslose Querschnittsbildgebung der Gewebestruktur in Echtzeit durchführen kann. Sie ist analog zur Ultraschall-B-Modus-Bildgebung, außer dass die OCT die Intensität des reflektierten Lichts und nicht die Schallwellen misst. Die OCT hat eine Reihe von Merkmalen, die sie als diagnostische Bildgebungsmodalität attraktiv machen: 1.) Es hat eine Auflösung im Mikrometerbereich, was mit keiner anderen berührungslosen Technik möglich ist; 2.) Es sind keine potenziell allergenen Farbstoffe oder Kontrastmittel erforderlich; 3.) OCT-Bilder werden in elektronischer Form erzeugt, was die Verwendung digitaler Bildverarbeitungstechniken erleichtert, um quantitative Parameter bezüglich der abgebildeten Gewebeanatomie zu extrahieren. Aus diesen Gründen wird die strukturelle OCT bereits routinemäßig verwendet, um Bereiche mit Makulaödem und das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen. Neuartige funktionelle OCT, einschließlich Doppler-OCT und OCT-Angiographie, können eine Beurteilung des retinalen Blutflusses ermöglichen und die Notwendigkeit eines invasiveren FA-Tests vermeiden.

Wenn also die durch funktionelle OCT bereitgestellten diagnostischen Daten denen der FA mindestens gleichwertig oder überlegen sind, könnten Patienten und Gesundheitsdienstleister einen erheblichen Nutzen aus der Nutzung dieser Technologie bei der Behandlung von DMÖ ziehen. Zur Verdeutlichung ist FA Standardbehandlung und kein Verfahren in diesem Protokoll, sondern es wird einfach ein Vergleich zwischen funktionellem OCT und FA durchgeführt.