Estudo piloto de OCT versus angiografia de fluoresceína em EMD (OCT and DME)

O edema macular diabético (EMD) é uma das causas mais comuns de perda visual em pacientes com diabetes e uma das principais causas de cegueira na população em idade ativa.

No EMD, o excesso de fluido dos vasos sanguíneos na retina vaza para a mácula, causando inchaço. Como a mácula é responsável pela visão central nítida, o inchaço causa visão central turva ou distorcida, perda da sensibilidade ao contraste e pode incluir alterações na percepção das cores. Um paciente com edema macular pode ou não ter isquemia, uma redução anormal no fluxo sanguíneo para a retina devido ao bloqueio dos vasos sanguíneos da retina. Na isquemia macular, o suprimento sanguíneo inadequado para a retina central resulta em perda da função das células retinianas e perda irreversível da visão central. O EMD é mais frequentemente tratado com uma aplicação focal de laser ou uma injeção de um medicamento anti-fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF) no olho para interromper o vazamento de vasos.

O EMD é atualmente diagnosticado por biomicroscopia com lâmpada de fenda e tomografia de coerência óptica (OCT). Convencionalmente, a OCT é usada para avaliar o edema (espessamento da retina e bolsas de líquido). A avaliação inicial e o planejamento do tratamento também requerem uma avaliação da perfusão macular, que atualmente é feita por angiografia fluoresceínica (AF). FA é usado para identificar microaneurismas e áreas de queda capilar (isquemia), que orienta o tratamento com laser focal e ajuda a prever a resposta ao tratamento. Olhos com maior isquemia respondem pior ao tratamento. A FA requer a injeção de fluoresceína sódica na circulação sistêmica. No entanto, 1 em cada 3 pessoas apresenta reações adversas à fluoresceína sódica, que podem incluir náuseas, vômitos, urticária e hipotensão aguda. Reações graves, como anafilaxia, causando parada cardíaca e morte súbita devido a choque anafilático, também foram relatadas. Finalmente, como os riscos da fluoresceína sódica para o feto em desenvolvimento são desconhecidos, seu uso em mulheres grávidas é contraindicado. Substituir FA por um método menos invasivo e melhor tolerado reduziria o risco na população de pacientes. Uma opção é a angiografia por OCT.

A tomografia de coerência óptica é uma tecnologia de imagem que pode realizar imagens transversais sem contato da estrutura do tecido em tempo real. OCT tem uma série de características que o tornam atraente como uma modalidade de diagnóstico por imagem: 1.) Possui resolução em nível de mícron, o que não é possível com nenhuma outra técnica sem contato; 2.) Não são necessários corantes ou agentes de contraste potencialmente alergênicos; 3.) As imagens de OCT são geradas em formato eletrônico, o que facilita o uso de técnicas de processamento digital de imagens para extrair parâmetros quantitativos sobre a anatomia do tecido imageado. Por esses motivos, a OCT estrutural já é utilizada rotineiramente para avaliar áreas de edema macular e resposta ao tratamento. A nova OCT funcional, incluindo OCT Doppler e angiografia por OCT, pode permitir uma avaliação do fluxo sanguíneo da retina e evitar a necessidade do teste FA mais invasivo.

Assim, se os dados diagnósticos fornecidos pela OCT funcional forem pelo menos equivalentes ou superiores aos obtidos pela FA, os pacientes e os profissionais de saúde poderão obter um benefício substancial na utilização dessa tecnologia no tratamento do EMD. Para esclarecer, FA é padrão de atendimento e não é um procedimento neste protocolo, simplesmente uma comparação está sendo realizada entre OCT funcional e FA.