Pilotundersøgelse af OCT versus fluoresceinangiografi i DME (OCT and DME)

Diabetisk makulaødem (DME) er en af ​​de mest almindelige årsager til synstab hos patienter med diabetes og en førende årsag til blindhed i befolkningen i den erhvervsaktive alder.

Ved DME siver overskydende væske fra blodkar i nethinden ind i makulaen, hvilket forårsager hævelse. Fordi makula er ansvarlig for skarpt centralt syn, forårsager hævelsen sløret eller forvrænget centralsyn, tab af kontrastfølsomhed og kan omfatte ændringer i farveopfattelsen. En patient med makulaødem kan eller ikke også have iskæmi, en unormal reduktion i blodgennemstrømningen til nethinden på grund af blokering af nethindens blodkar. Ved makulær iskæmi resulterer utilstrækkelig blodtilførsel til den centrale nethinde i tab af retinal cellefunktion og irreversibelt centralt synstab. DME behandles oftest med en fokal laserapplikation eller en injektion af et antivaskulært endothelial growth factor (anti-VEGF) lægemiddel i øjet for at stoppe utætte kar.

DME er i øjeblikket diagnosticeret ved spaltelampebiomikroskopi og optisk kohærenstomografi (OCT). Konventionelt bruges OCT til at vurdere ødem (nethindefortykkelse og væskelommer). Den indledende vurdering og behandlingsplanlægning kræver også en vurdering af makulær perfusion, som i øjeblikket udføres ved fluoresceinangiografi (FA). FA bruges til at identificere mikroaneurismer og områder med kapillært udfald (iskæmi), som styrer fokal laserbehandling og hjælper med at forudsige behandlingsrespons. Øjne med større iskæmi reagerer dårligere på behandlingen. FA kræver injektion af natriumfluorescein i det systemiske kredsløb. Imidlertid har 1 ud af 3 personer bivirkninger over for natriumfluorescein, som kan omfatte kvalme, opkastning, nældefeber og akut hypotension. Alvorlige reaktioner såsom anafylaksi, der forårsager hjertestop og pludselig død som følge af anafylaktisk shock, er også blevet rapporteret. Endelig, fordi risikoen for natriumfluorescein til et udviklende foster er ukendt, er det kontraindiceret til gravide kvinder. At erstatte FA med en mindre invasiv og bedre tolereret metode ville reducere risikoen i patientpopulationen. En mulighed er OCT angiografi.

Optisk kohærenstomografi er en billeddannelsesteknologi, der kan udføre berøringsfri tværsnitsbilleddannelse af vævsstruktur i realtid. Den er analog med ultralyds B-mode billeddannelse, bortset fra at OCT måler intensiteten af ​​reflekteret lys i stedet for akustiske bølger. OCT har en række funktioner, der gør det attraktivt som billeddiagnostisk modalitet: 1.) Den har opløsning på mikronniveau, hvilket ikke er muligt med nogen anden berøringsfri teknik; 2.) Ingen potentielt allergifremkaldende farvestoffer eller kontrastmidler er påkrævet; 3.) OCT-billeder genereres i elektronisk form, hvilket letter brugen af ​​digitale billedbehandlingsteknikker til at udtrække kvantitative parametre vedrørende den afbildede vævsanatomi. Af disse grunde bruges strukturel OCT allerede rutinemæssigt til at vurdere områder med makulaødem og respons på behandling. Ny funktionel OCT inklusive Doppler OCT og OCT angiografi kan tillade en vurdering af nethindens blodgennemstrømning og undgå behovet for den mere invasive FA-test.

Hvis de diagnostiske data leveret af funktionelt OCT er mindst ækvivalente eller overlegne i forhold til dem, der opnås af FA, kan patienter og sundhedsudbydere opnå en væsentlig fordel ved at bruge denne teknologi i håndteringen af ​​DME. For at præcisere er FA standardbehandling og er ikke en procedure i denne protokol, snarere udføres der blot en sammenligning mellem funktionel OCT og FA.