Pilotní studie OCT versus fluoresceinová angiografie u DME (OCT and DME)

Diabetický makulární edém (DME) je jednou z nejčastějších příčin ztráty zraku u pacientů s diabetem a hlavní příčinou slepoty v populaci v produktivním věku.

U DME přebytečná tekutina z krevních cév v sítnici prosakuje do makuly, což způsobuje otoky. Protože makula je zodpovědná za ostré centrální vidění, otok způsobuje rozmazané nebo zkreslené centrální vidění, ztrátu kontrastní citlivosti a může zahrnovat změny ve vnímání barev. Pacient s makulárním edémem může nebo nemusí mít také ischemii, abnormální snížení průtoku krve do sítnice v důsledku zablokování retinálních krevních cév. Při makulární ischemii vede nedostatečné zásobení centrální sítnice krví ke ztrátě funkce buněk sítnice a nevratné ztrátě centrálního vidění. DME se nejčastěji léčí fokální laserovou aplikací nebo injekcí léku proti vaskulárnímu endoteliálnímu růstovému faktoru (anti-VEGF) do oka k zastavení prosakujících cév.

DME je v současné době diagnostikována biomikroskopií se štěrbinovou lampou a optickou koherentní tomografií (OCT). Konvenčně se OCT používá k posouzení edému (ztluštění sítnice a tekutinových kapes). Počáteční posouzení a plánování léčby také vyžaduje posouzení makulární perfuze, které se v současnosti provádí fluorescenční angiografií (FA). FA se používá k identifikaci mikroaneuryzmat a oblastí kapilárního výpadku (ischémie), která řídí fokální laserovou léčbu a pomáhá předvídat odpověď na léčbu. Oči s větší ischemií reagují na léčbu hůře. FA vyžaduje injekci fluoresceinu sodného do systémového oběhu. Nicméně 1 ze 3 lidí má nežádoucí reakce na fluorescein sodný, které mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, kopřivku a akutní hypotenzi. Byly také hlášeny závažné reakce, jako je anafylaxe, způsobující zástavu srdce a náhlou smrt v důsledku anafylaktického šoku. A konečně, protože rizika fluoresceinu sodného pro vyvíjející se plod nejsou známa, je jeho použití u těhotných žen kontraindikováno. Nahrazení FA méně invazivní a lépe tolerovanou metodou by snížilo riziko v populaci pacientů. Jednou z možností je OCT angiografie.

Optická koherentní tomografie je zobrazovací technologie, která může provádět bezkontaktní zobrazení příčných řezů tkáňové struktury v reálném čase. Je analogická ultrazvukovému zobrazování v B-módu, kromě toho, že OCT měří intenzitu odraženého světla spíše než akustické vlny. OCT má řadu funkcí, díky kterým je atraktivní jako diagnostická zobrazovací modalita: 1.) Má rozlišení na úrovni mikronů, což není možné u žádné jiné bezkontaktní techniky; 2.) Nejsou vyžadována žádná potenciálně alergenní barviva nebo kontrastní látky; 3.) OCT snímky jsou generovány v elektronické podobě, což usnadňuje použití technik digitálního zpracování obrazu k extrakci kvantitativních parametrů týkajících se anatomie zobrazené tkáně. Z těchto důvodů se strukturální OCT již běžně používá k posouzení oblastí makulárního edému a odpovědi na léčbu. Nová funkční OCT včetně dopplerovské OCT a OCT angiografie může umožnit posouzení průtoku krve sítnicí a vyhnout se tak nutnosti invazivnějšího testu FA.

Pokud jsou tedy diagnostická data poskytovaná funkční OCT alespoň rovnocenná nebo lepší než data dosažená pomocí FA, pacienti a poskytovatelé zdravotní péče by mohli dosáhnout podstatného přínosu při využití této technologie při řízení DME. Abychom objasnili, FA je standardní péče a není postupem v tomto protokolu, spíše se jednoduše provádí srovnání mezi funkční OCT a FA.