Pilotstudie av OCT versus fluoresceinangiografi i DME (OCT and DME)

Diabetisk makulaødem (DME) er en av de vanligste årsakene til synstap hos pasienter med diabetes og en ledende årsak til blindhet i befolkningen i arbeidsfør alder.

Ved DME lekker overflødig væske fra blodårene i netthinnen inn i makulaen, noe som forårsaker hevelse. Fordi makula er ansvarlig for skarpt sentralsyn, forårsaker hevelsen uskarpt eller forvrengt sentralsyn, tap av kontrastfølsomhet og kan inkludere endringer i fargeoppfatning. En pasient med makulaødem kan eller ikke også ha iskemi, en unormal reduksjon i blodstrømmen til netthinnen på grunn av blokkering av netthinnens blodårer. Ved makulaiskemi resulterer utilstrekkelig blodtilførsel til den sentrale netthinnen i tap av retinalcellefunksjon og irreversibelt sentralt synstap. DME behandles oftest med en fokal laserapplikasjon eller en injeksjon av et anti-vaskulær endotelial vekstfaktor (anti-VEGF) medikament i øyet for å stoppe utette kar.

DME er for tiden diagnostisert ved spaltelampebiomikroskopi og optisk koherenstomografi (OCT). Konvensjonelt brukes OCT for å vurdere ødem (netthinnefortykning og væskelommer). Den første vurderingen og behandlingsplanleggingen krever også en vurdering av makulær perfusjon, som i dag gjøres ved fluoresceinangiografi (FA). FA brukes til å identifisere mikroaneurismer og områder med kapillært fall (iskemi), som veileder fokal laserbehandling og hjelper til med å forutsi behandlingsrespons. Øyne med større iskemi reagerer dårligere på behandling. FA krever injeksjon av natriumfluorescein i den systemiske sirkulasjonen. Imidlertid har 1 av 3 personer bivirkninger på natriumfluorescein, som kan omfatte kvalme, oppkast, elveblest og akutt hypotensjon. Alvorlige reaksjoner som anafylaksi, forårsaker hjertestans og plutselig død på grunn av anafylaktisk sjokk, er også rapportert. Til slutt, fordi risikoen for natriumfluorescein til et utviklende foster er ukjent, er bruken av det hos gravide kvinner kontraindisert. Å erstatte FA med en mindre invasiv og bedre tolerert metode vil redusere risikoen i pasientpopulasjonen. Ett alternativ er OCT angiografi.

Optisk koherenstomografi er en bildeteknologi som kan utføre berøringsfri tverrsnittsavbildning av vevsstruktur i sanntid. Den er analog med ultralyd B-modus avbildning, bortsett fra at OCT måler intensiteten til reflektert lys i stedet for akustiske bølger. OCT har en rekke funksjoner som gjør den attraktiv som bildediagnostisk modalitet: 1.) Den har oppløsning på mikronnivå, noe som ikke er mulig med noen annen berøringsfri teknikk; 2.) Ingen potensielt allergifremkallende fargestoffer eller kontrastmidler er nødvendig; 3.) OCT-bilder genereres i elektronisk form, noe som letter bruken av digitale bildebehandlingsteknikker for å trekke ut kvantitative parametere angående den avbildede vevets anatomi. Av disse grunner brukes strukturell OCT allerede rutinemessig for å vurdere områder med makulaødem og respons på behandling. Ny funksjonell OCT inkludert Doppler OCT og OCT angiografi kan tillate en vurdering av retinal blodstrøm og unngå behovet for den mer invasive FA-testen.

Derfor, hvis de diagnostiske dataene gitt av funksjonell OCT er minst likeverdige eller overlegne de som oppnås av FA, kan pasienter og helsepersonell realisere en betydelig fordel ved å bruke denne teknologien i håndteringen av DME. For å klargjøre, er FA standard for omsorg og er ikke en prosedyre i denne protokollen, snarere blir det utført en sammenligning mellom funksjonell OCT og FA.