Badanie pilotażowe angiografii OCT w porównaniu z angiografią fluoresceinową w DME (OCT and DME)

Cukrzycowy obrzęk plamki (DME) jest jedną z najczęstszych przyczyn utraty wzroku u pacjentów z cukrzycą i główną przyczyną ślepoty w populacji w wieku produkcyjnym.

W DME nadmiar płynu z naczyń krwionośnych w siatkówce przedostaje się do plamki żółtej, powodując obrzęk. Ponieważ plamka żółta jest odpowiedzialna za ostre widzenie centralne, obrzęk powoduje niewyraźne lub zniekształcone widzenie centralne, utratę wrażliwości na kontrast i może obejmować zmiany w postrzeganiu kolorów. Pacjent z obrzękiem plamki może, ale nie musi, mieć niedokrwienie, nieprawidłowe zmniejszenie przepływu krwi do siatkówki z powodu zablokowania naczyń krwionośnych siatkówki. W niedokrwieniu plamki żółtej niedostateczny dopływ krwi do centralnej siatkówki powoduje utratę funkcji komórek siatkówki i nieodwracalną utratę widzenia centralnego. DME jest najczęściej leczone za pomocą ogniskowej aplikacji lasera lub wstrzyknięcia leku przeciw czynnikowi wzrostu śródbłonka naczyń (anty-VEGF) do oka w celu zatrzymania nieszczelnych naczyń.

Obecnie DME diagnozuje się za pomocą biomikroskopii w lampie szczelinowej i optycznej koherentnej tomografii (OCT). Konwencjonalnie OCT stosuje się do oceny obrzęku (pogrubienie siatkówki i kieszenie płynowe). Wstępna ocena i planowanie leczenia wymaga również oceny perfuzji plamki żółtej, którą obecnie wykonuje się za pomocą angiografii fluoresceinowej (FA). FA służy do identyfikacji mikrotętniaków i obszarów zaniku naczyń włosowatych (niedokrwienia), co ukierunkowuje ogniskową terapię laserową i pomaga przewidzieć odpowiedź na leczenie. Oczy z większym niedokrwieniem gorzej reagują na leczenie. FA wymaga wstrzyknięcia fluoresceiny sodu do krążenia ogólnoustrojowego. Jednak 1 na 3 osoby ma niepożądane reakcje na fluoresceinę sodu, które mogą obejmować nudności, wymioty, pokrzywkę i ostre niedociśnienie. Zgłaszano również ciężkie reakcje, takie jak wstrząs anafilaktyczny, powodujący zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć w wyniku wstrząsu anafilaktycznego. Wreszcie, ponieważ ryzyko fluoresceiny sodu dla rozwijającego się płodu jest nieznane, jej stosowanie u kobiet w ciąży jest przeciwwskazane. Zastąpienie FA mniej inwazyjną i lepiej tolerowaną metodą zmniejszyłoby ryzyko w populacji pacjentów. Jedną z opcji jest angiografia OCT.

Optyczna tomografia koherentna to technologia obrazowania, która umożliwia bezkontaktowe obrazowanie przekrojów poprzecznych struktury tkanki w czasie rzeczywistym. Jest analogiczna do ultrasonograficznego obrazowania w trybie B, z tym wyjątkiem, że OCT mierzy intensywność światła odbitego, a nie fal akustycznych. OCT ma szereg cech, które czynią ją atrakcyjną metodą obrazowania diagnostycznego: 1.) Ma rozdzielczość na poziomie mikronów, co nie jest możliwe w przypadku żadnej innej techniki bezkontaktowej; 2.) Nie są wymagane żadne potencjalnie uczulające barwniki ani środki kontrastowe; 3.) Obrazy OCT są generowane w formie elektronicznej, co ułatwia wykorzystanie technik cyfrowego przetwarzania obrazu do ekstrakcji parametrów ilościowych dotyczących zobrazowanej anatomii tkanek. Z tych powodów strukturalna OCT jest już rutynowo stosowana do oceny obszarów obrzęku plamki i odpowiedzi na leczenie. Nowatorska funkcjonalna OCT, w tym angiografia Dopplera OCT i OCT, może pozwolić na ocenę przepływu krwi w siatkówce i uniknąć konieczności wykonywania bardziej inwazyjnego testu FA.

Tak więc, jeśli dane diagnostyczne dostarczone przez funkcjonalną OCT są co najmniej równoważne lub lepsze od danych uzyskanych przez FA, pacjenci i pracownicy służby zdrowia mogliby odnieść znaczną korzyść z wykorzystania tej technologii w leczeniu DME. Aby wyjaśnić, FA jest standardem opieki i nie jest procedurą w tym protokole, a raczej po prostu przeprowadza się porównanie między funkcjonalnym OCT i FA.