Étude pilote de l'OCT par rapport à l'angiographie à la fluorescéine dans l'OMD (OCT and DME)

L'œdème maculaire diabétique (OMD) est l'une des causes les plus courantes de perte de vision chez les patients diabétiques et l'une des principales causes de cécité dans la population en âge de travailler.

Dans l'OMD, l'excès de liquide des vaisseaux sanguins de la rétine s'écoule dans la macula, provoquant un gonflement. Parce que la macula est responsable d'une vision centrale nette, le gonflement provoque une vision centrale floue ou déformée, une perte de sensibilité au contraste et peut inclure des changements dans la perception des couleurs. Un patient atteint d'œdème maculaire peut également présenter ou non une ischémie, une réduction anormale du flux sanguin vers la rétine due au blocage des vaisseaux sanguins rétiniens. Dans l'ischémie maculaire, un apport sanguin insuffisant à la rétine centrale entraîne une perte de la fonction cellulaire rétinienne et une perte de vision centrale irréversible. L'OMD est le plus souvent traité par une application laser focale ou une injection d'un médicament anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF) dans l'œil pour arrêter les vaisseaux qui fuient.

L'OMD est actuellement diagnostiqué par biomicroscopie à lampe à fente et tomographie par cohérence optique (OCT). Classiquement, l'OCT est utilisé pour évaluer l'œdème (épaississement rétinien et poches liquidiennes). L'évaluation initiale et la planification du traitement nécessitent également une évaluation de la perfusion maculaire, qui est actuellement effectuée par angiographie à la fluorescéine (AF). L'AF est utilisée pour identifier les microanévrismes et les zones d'abandon capillaire (ischémie), ce qui guide le traitement au laser focal et aide à prédire la réponse au traitement. Les yeux présentant une ischémie plus importante répondent moins bien au traitement. L'AF nécessite l'injection de fluorescéine sodique dans la circulation systémique. Cependant, 1 personne sur 3 a des réactions indésirables à la fluorescéine sodique, qui peuvent inclure des nausées, des vomissements, de l'urticaire et une hypotension aiguë. Des réactions graves telles que l'anaphylaxie, provoquant un arrêt cardiaque et une mort subite due à un choc anaphylactique, ont également été signalées. Enfin, comme les risques de la fluorescéine sodique pour un fœtus en développement sont inconnus, son utilisation chez la femme enceinte est contre-indiquée. Remplacer l'AF par une méthode moins invasive et mieux tolérée réduirait le risque dans la population de patients. Une option est l'angiographie OCT.

La tomographie par cohérence optique est une technologie d'imagerie qui peut effectuer une imagerie en coupe transversale sans contact de la structure tissulaire en temps réel. Elle est analogue à l'imagerie ultrasonore en mode B, sauf que l'OCT mesure l'intensité de la lumière réfléchie plutôt que des ondes acoustiques. L'OCT présente un certain nombre de caractéristiques qui le rendent attrayant en tant que modalité d'imagerie diagnostique : 1.) Il a une résolution au niveau du micron, ce qui n'est possible avec aucune autre technique sans contact ; 2.) Aucun colorant ou agent de contraste potentiellement allergène n'est requis ; 3.) Les images OCT sont générées sous forme électronique, ce qui facilite l'utilisation de techniques de traitement d'images numériques pour extraire des paramètres quantitatifs concernant l'anatomie des tissus imagés. Pour ces raisons, l'OCT structurel est déjà couramment utilisé pour évaluer les zones d'œdème maculaire et la réponse au traitement. Un nouvel OCT fonctionnel, y compris l'OCT Doppler et l'angiographie OCT, peut permettre une évaluation du flux sanguin rétinien et éviter la nécessité d'un test FA plus invasif.

Ainsi, si les données de diagnostic fournies par l'OCT fonctionnel sont au moins équivalentes ou supérieures à celles obtenues par l'AF, les patients et les prestataires de soins de santé pourraient réaliser un avantage substantiel en utilisant cette technologie dans la gestion de l'OMD. Pour clarifier, la FA est la norme de soins et n'est pas une procédure dans ce protocole, plutôt simplement une comparaison est effectuée entre l'OCT fonctionnel et la FA.