Kipuohjelma aktiiviseen selviytymiseen ja harjoitteluun (PPACT-UH2)

Kipu on yleinen ja erittäin kallis kansanterveysongelma. Yleiset krooniset kiputilat ovat kalliita ja kaikkialle leviäviä, ja ne vaikuttavat vähintään 116 miljoonaan amerikkalaiseen aikuiseen, mikä aiheuttaa 560 miljardin dollarin vuotuiset kustannukset suorina hoitokuluina ja tuottavuuden heikkenemisenä. Ne vaikuttavat suhteettoman paljon haavoittuviin väestöryhmiin. Kipu on ensisijainen syy, miksi potilaat hakeutuvat sairaanhoitoon, ja ensisijaisena yhteyshenkilönä ensihoidon tarjoajat (PCP) tarjoavat suurimman osan tästä hoidosta. Valitettavasti PCP:t kohtaavat monia haasteita näiden potilaiden hoidon hallinnassa, ja heillä on usein vain vähän erityistä koulutusta kipulääketieteen alalla. Kuitenkin asianmukaisella järjestelmätuella PCP:t ovat parhaassa asemassa koordinoimaan kivun hallintaa pituussuunnassa. Vaikka lääkehoito on monien PCP-potilaiden hallitseva hoitomuoto, tämä rajoittaa potilaan roolin lääkkeiden käyttöön, ja hänestä voi tulla passiivinen hoidon vastaanottaja, mikä johtaa huonoihin tuloksiin, mahdolliseen ylilääkitykseen ja mahdolliseen pettymykseen lääketieteelliseen järjestelmään. Lisäksi opiaattien määrän lisääntyminen kivunhoitoon - lisääntyvä tietoisuus haittavaikutuksista, mukaan lukien riippuvuudesta - ja rajallinen teho viittaavat laajempien hoitomenetelmien tärkeyteen, jotka keskittyvät potilaiden toiminnan parantamiseen. Vaikka opiaatit voivat vähentää kipuoireita määrättynä, potilaat eivät todennäköisesti koke merkittäviä ja pysyviä parannuksia ilman muita ei-farmakologisia kivunhallintamenetelmiä. Jatkuvasta kivusta ja monimutkaisista ongelmista kärsivien potilaiden lääketieteellinen hoito on usein pirstoutunutta, mikä saa potilaat hakeutumaan monenlaisiin perus- ja erikoishoitopalveluihin pyrkiessään hallitsemaan kipuaan ja siihen liittyviä sairauksiaan. Tällainen hajanainen hoito johtaa huonompiin tuloksiin ja lisää merkittävästi terveydenhuollon kustannuksia, koska potilaat saavat usein tarpeettomia diagnostisia ja lääketieteellisiä toimenpiteitä. Vaikka tutkimukset ovat löytäneet näyttöön perustuvia monitieteisiä käyttäytymishoitomenetelmiä, jotka ovat tehokkaita tällaisille potilaille ja voivat jopa estää jatkuvaan kipuun liittyvän vamman, kun niitä tarjotaan aikaisemmin hoidon aikana, nämä interventiot ovat harvoin saatavilla jokapäiväisessä käytännön ympäristössä ja edellyttävät tietoja pragmaattiset kliiniset tutkimukset hoidon paradigman muuttamiseksi.

Näiden ongelmien ratkaisemiseksi ehdotamme sekamenetelmiä, klusteri-satunnaistettua pragmaattista kliinistä tutkimusta, jossa arvioidaan psykososiaalisten palvelujen integrointia perusterveydenhuoltoympäristöön. Tässä hankkeessa toteutetaan interventio jokapäiväiseen kliinisen käytännön virralle käyttämällä arviointitoimenpiteitä ja interventiohenkilöstöä suoraan kliinisestä hoitojärjestelmästä sen sijaan, että hyödynnettäisiin tutkimuksellisesti kehitettyä ja hallinnoitua rakennetta. Interventio on integroitu ohjelma, joka ohjaa kaikkea interventiopotilaiden hoitoa. Vertaamme tätä perusterveydenhuoltoon perustuvaa hoitoa tavanomaiseen hoitoon käyttämällä systemaattisia, klinikkakohtaisia ​​arviointeja. Alkuvaiheessa pilotoimme interventiota jopa 50 potilaalla Kaiser Permanente Northwest (KPNW) -alueella perusterveydenhuollon tarjoajien valitsemilla potilailla, joilla on ei-pahanlaatuinen krooninen kipu (kipu, joka kestää ≥ 3 kuukautta) ja jotka ovat pitkäaikaista opiaattihoitoa sairautensa hoitoon. Tämä hankkeen pilottiosuus valmistelee laajamittaisen, klusteri-satunnaistetun käytännöllisen kliinisen tutkimuksen tehokasta toteuttamista, joka suoritetaan Kaiser Permanenten kolmella alueella - Luoteis, Georgia ja Havaiji, jossa tätä perusterveydenhuoltoon perustuvaa monitieteistä interventiota verrataan tavalliseen. huolella näissä asetuksissa.

Tämä interventio kokoaa yhteen osat, jotka ovat usein saatavilla terveyssuunnitelmissa, mutta jotka on järjestetty vähemmän integroidulla tavalla, ja se varmistaa toteutuksen joustavuuden, joka sopii parhaiten yksittäisten klinikkaympäristöjen ja pitkäaikaista opiaatteja saavien kroonista kipua sairastavien potilaiden tarpeisiin.