Program bólu dla aktywnego radzenia sobie i treningu (PPACT-UH2)

Ból jest powszechnym i bardzo kosztownym problemem zdrowia publicznego. Powszechne przewlekłe stany bólowe są drogie i wszechobecne, dotykają co najmniej 116 milionów dorosłych Amerykanów, co wiąże się z rocznym kosztem 560 miliardów dolarów bezpośrednich kosztów leczenia i utraty produktywności, a także nieproporcjonalnie dotykają wrażliwe populacje. Ból jest głównym powodem, dla którego pacjenci szukają opieki medycznej, a jako pierwszy punkt kontaktowy świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) zapewniają większość tej opieki. Niestety, PCP napotykają wiele wyzwań w zarządzaniu opieką nad tymi pacjentami i często mają niewiele specjalistycznego szkolenia w zakresie medycyny bólu. Jednak przy odpowiednim wsparciu systemowym PCP są w najlepszej pozycji do koordynowania leczenia bólu w kierunku podłużnym. Podczas gdy farmakoterapia jest dominującym podejściem terapeutycznym dla wielu PCP, ogranicza to rolę pacjenta do przyjmowania leków i może on stać się biernym odbiorcą opieki, co prowadzi do złych wyników, potencjalnego przedawkowania leków i możliwego rozczarowania systemem medycznym. Co więcej, wzrost liczby przepisywania opiatów w leczeniu bólu – przy rosnącej świadomości skutków ubocznych, w tym uzależnień – oraz ograniczona skuteczność wskazują na znaczenie szerszych podejść terapeutycznych, które koncentrują się na poprawie funkcjonowania pacjentów. Chociaż opiaty mogą zmniejszać objawy bólowe, gdy są przepisywane, jest mało prawdopodobne, aby pacjenci doświadczyli znaczącej i trwałej poprawy bez zastosowania innych niefarmakologicznych metod leczenia bólu. Opieka medyczna nad pacjentami z uporczywym bólem i złożonymi problemami jest często fragmentaryczna, co prowadzi pacjentów do poszukiwania szerokiej gamy usług podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej w celu opanowania ich bólu i związanych z nim schorzeń. Taka fragmentaryczna opieka prowadzi do gorszych wyników i znacznie zwiększa koszty opieki zdrowotnej, ponieważ pacjenci często poddawani są niepotrzebnym procedurom diagnostycznym i medycznym. Podczas gdy w badaniach zidentyfikowano oparte na dowodach multidyscyplinarne metody leczenia behawioralnego, które są skuteczne w przypadku takich pacjentów i mogą nawet zapobiegać niepełnosprawności związanej z uporczywym bólem, jeśli są oferowane na wcześniejszym etapie opieki, interwencje te są rzadko dostępne w warunkach codziennej praktyki i będą wymagać danych z pragmatyczne badania kliniczne w celu zmiany paradygmatu opieki.

Aby rozwiązać te problemy, proponujemy pragmatyczne badanie kliniczne z randomizacją klastrów i metodami mieszanymi, które oceni integrację usług psychospołecznych w środowisku podstawowej opieki zdrowotnej. Ten projekt wdroży interwencję w przepływ codziennej praktyki klinicznej, wykorzystując środki oceny i personel interwencyjny bezpośrednio z systemu opieki klinicznej, zamiast wykorzystywać strukturę opracowaną i administrowaną przez badania. Interwencja będzie zintegrowanym programem, który pokieruje całą opieką nad pacjentami objętymi interwencją. Porównamy tę interwencję opartą na podstawowej opiece zdrowotnej ze zwykłą opieką, stosując systematyczne oceny kliniczne. W początkowej fazie przeprowadzimy pilotaż interwencji z maksymalnie 50 pacjentami w regionie Kaiser Permanente Northwest (KPNW) z pacjentami wybranymi przez ich lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy mają nienowotworowy ból przewlekły (ból utrzymujący się przez ≥ 3 miesiące) i którzy są na długoterminową terapię opiatową w celu leczenia ich stanu. Ta pilotażowa część projektu jest przygotowywana do skutecznego wdrożenia zakrojonego na szeroką skalę, randomizowanego, pragmatycznego badania klinicznego, które zostanie przeprowadzone w trzech regionach Kaiser Permanente – północno-zachodniej, Georgii i Hawajach, porównując interdyscyplinarną interwencję opartą na podstawowej opiece zdrowotnej ze zwykłymi uważać w tych warunkach.

Ta interwencja łączy elementy często dostępne w planach zdrowotnych, ale zorganizowane w mniej zintegrowany sposób, i zapewni elastyczność we wdrażaniu, aby jak najlepiej dopasować indywidualne środowiska kliniczne i potrzeby pacjentów z przewlekłym bólem podczas długoterminowej terapii opiatowej.