Pijnprogramma voor actieve coping en training (PPACT-UH2)

Pijn is een veelvoorkomend en zeer kostbaar probleem voor de volksgezondheid. Veelvoorkomende chronische pijnaandoeningen zijn duur en wijdverbreid, en treffen ten minste 116 miljoen Amerikaanse volwassenen met een jaarlijkse kost van $ 560 miljard aan directe medische behandelingskosten en verloren productiviteit, en treffen onevenredig kwetsbare bevolkingsgroepen. Pijn is de belangrijkste reden waarom patiënten medische zorg zoeken en als eerste aanspreekpunt leveren eerstelijnszorgverleners (PCP's) het grootste deel van die zorg. Helaas hebben PCP's te maken met veel uitdagingen bij het beheer van de zorg voor deze patiënten en hebben ze vaak weinig specifieke training in pijngeneeskunde. Maar met de juiste systeemondersteuning zijn PCP's in de beste positie om pijnbestrijding longitudinaal te coördineren. Hoewel farmacotherapie de overheersende behandelingsbenadering is voor veel huisartsen, beperkt dit de rol van de patiënt tot het nemen van medicatie en kan hij of zij een passieve ontvanger van zorg worden, wat leidt tot slechte resultaten, mogelijke overmedicatie en mogelijke desillusie met het medische systeem. Verder suggereren de toename van het voorschrijven van opiaten voor pijnbehandeling - te midden van een toenemend bewustzijn van nadelige gevolgen, waaronder verslaving - en de beperkte werkzaamheid het belang van bredere behandelingsbenaderingen die gericht zijn op het verbeteren van het functioneren van patiënten. Hoewel opiaten pijnsymptomen kunnen verminderen terwijl ze worden voorgeschreven, is het onwaarschijnlijk dat patiënten significante en aanhoudende verbeteringen ervaren zonder het gebruik van andere niet-farmacologische benaderingen van pijnbeheersing. De medische behandeling van patiënten met aanhoudende pijn en complexe problemen is vaak gefragmenteerd, wat ertoe leidt dat patiënten een breed scala aan eerstelijns- en gespecialiseerde zorgdiensten zoeken om hun pijn en gerelateerde aandoeningen te beheersen. Dergelijke gefragmenteerde zorg leidt tot slechtere resultaten en verhoogt de kosten voor gezondheidszorg aanzienlijk, aangezien patiënten vaak onnodige diagnostische en medische procedures ondergaan. Hoewel uit onderzoek evidence-based multidisciplinaire benaderingen van gedragstherapie zijn gebleken die effectief zijn voor dergelijke patiënten en zelfs de handicap die gepaard gaat met aanhoudende pijn kunnen voorkomen wanneer ze eerder in de zorg worden aangeboden, zijn deze interventies zelden beschikbaar in de dagelijkse praktijk en zullen gegevens nodig zijn van pragmatische klinische studies om het zorgparadigma te veranderen.

Om deze problemen aan te pakken, stellen we een gemengde, clustergerandomiseerde, pragmatische klinische studie voor die de integratie van psychosociale diensten in de eerstelijnszorg zal evalueren. Dit project zal een interventie implementeren in de dagelijkse klinische praktijkstroom door gebruik te maken van beoordelingsmaatregelen en interventiepersoneel rechtstreeks vanuit het klinische zorgsysteem in plaats van gebruik te maken van een door onderzoek ontwikkelde en beheerde structuur. De interventie wordt een geïntegreerd programma dat alle zorg voor interventiepatiënten zal begeleiden. We zullen deze op eerstelijnszorg gebaseerde interventie vergelijken met gebruikelijke zorg met behulp van systematische, klinische beoordelingen. Tijdens de eerste fase zullen we de interventie testen met maximaal 50 patiënten in de regio Kaiser Permanente Northwest (KPNW) met patiënten geselecteerd door hun eerstelijnszorgverleners die niet-kwaadaardige chronische pijn hebben (pijn die ≥ 3 maanden aanhoudt) en die op langdurige opiaattherapie voor de behandeling van hun aandoening. Dit proefgedeelte van het project is ter voorbereiding op de effectieve implementatie van een grootschalige, clustergerandomiseerde, pragmatische klinische studie die zal worden uitgevoerd in drie regio's van Kaiser Permanente - Noordwest, Georgia en Hawaï, waarbij deze op eerstelijnszorg gebaseerde multidisciplinaire interventie wordt vergeleken met gebruikelijke zorg in deze instellingen.

Deze interventie brengt elementen samen die vaak beschikbaar zijn in gezondheidsplannen, maar op een minder geïntegreerde manier zijn georganiseerd, en het zal zorgen voor flexibiliteit bij de implementatie om zo goed mogelijk te passen bij de individuele kliniekomgevingen en de behoeften van chronische pijnpatiënten die langdurig opiaattherapie ondergaan.