Program bolesti pro aktivní zvládání a trénink (PPACT-UH2)

Bolest je častým a velmi nákladným problémem veřejného zdraví. Běžné chronické bolestivé stavy jsou drahé a všudypřítomné a postihují nejméně 116 milionů dospělých Američanů s ročními náklady 560 miliard USD v přímých nákladech na léčbu a ztrátě produktivity a neúměrně ovlivňují zranitelnou populaci. Bolest je hlavním důvodem, proč pacienti vyhledávají lékařskou péči, a poskytovatelé primární péče (PCP) poskytují většinu této péče jako první kontaktní místo. Bohužel, PCP čelí mnoha problémům při řízení péče o tyto pacienty a často mají málo specifického školení v medicíně bolesti. Přesto se správnou systémovou podporou jsou PCP v nejlepší pozici pro koordinaci léčby bolesti podélně. Zatímco farmakoterapie je u mnoha PCP převládajícím léčebným přístupem, omezuje to roli pacienta na užívání léků a může se stát pasivním příjemcem péče, což vede ke špatným výsledkům, potenciální nadměrné medikaci a možnému rozčarování z lékařského systému. Navíc nárůst předepisování opiátů pro léčbu bolesti – uprostřed rostoucího povědomí o nepříznivých výsledcích, včetně závislosti – a omezená účinnost naznačují důležitost širších léčebných přístupů, které se zaměřují na zlepšení fungování pacientů. Ačkoli opiáty mohou při předepisování zmírňovat symptomy bolesti, je nepravděpodobné, že by u pacientů došlo k významnému a trvalému zlepšení bez použití jiných nefarmakologických přístupů k léčbě bolesti. Lékařská péče o pacienty s přetrvávající bolestí a komplexními problémy je často roztříštěná, což vede pacienty k tomu, že vyhledávají širokou škálu služeb primární a speciální péče ve snaze zvládnout bolest a související stavy. Taková roztříštěná péče vede k horším výsledkům a výrazně zvyšuje náklady na zdravotní péči, protože pacienti často dostávají nepotřebné diagnostické a lékařské postupy. Zatímco výzkum identifikoval multidisciplinární behaviorální léčebné přístupy založené na důkazech, které jsou pro takové pacienty účinné a mohou dokonce zabránit postižení spojenému s přetrvávající bolestí, pokud jsou nabízeny dříve v průběhu péče, tyto intervence jsou zřídka dostupné v prostředí každodenní praxe a budou vyžadovat údaje od pragmatické klinické studie ke změně paradigmatu péče.

K řešení těchto problémů navrhujeme smíšenou, klastrově randomizovanou pragmatickou klinickou studii, která bude hodnotit integraci psychosociálních služeb do prostředí primární péče. Tento projekt bude implementovat intervenci do každodenního toku klinické praxe s využitím hodnotících opatření a intervenčního personálu přímo ze systému klinické péče spíše než s využitím výzkumem vyvinuté a spravované struktury. Intervence bude integrovaným programem, který povede veškerou péči o intervenční pacienty. Tuto intervenci založenou na primární péči porovnáme s běžnou péčí pomocí systematického klinického hodnocení. Během počáteční fáze budeme pilotovat intervenci až s 50 pacienty v regionu Kaiser Permanente Northwest (KPNW) s pacienty vybranými jejich poskytovateli primární péče, kteří mají nemaligní chronickou bolest (bolest přetrvávající ≥ 3 měsíce) a kteří jsou na dlouhodobou opiátovou terapii k léčbě jejich stavu. Tato pilotní část projektu je přípravou na účinnou implementaci rozsáhlé, klastrově randomizované pragmatické klinické studie, která bude provedena ve třech regionech Kaiser Permanente – Severozápad, Gruzie a Havaj, porovnávající tuto multidisciplinární intervenci založenou na primární péči s běžnou péče v těchto nastaveních.

Tato intervence spojuje prvky, které jsou často dostupné ve zdravotních plánech, ale organizované méně integrovaným způsobem, a zajistí flexibilitu při implementaci, aby co nejlépe vyhovovala prostředí jednotlivých klinik a potřebám pacientů s chronickou bolestí na dlouhodobé opiátové terapii.