Smärtprogram för Aktiv Coping & Träning (PPACT-UH2)

Smärta är ett vanligt och mycket kostsamt folkhälsoproblem. Vanliga kroniska smärttillstånd är dyra och genomgripande och drabbar minst 116 miljoner amerikanska vuxna till en årlig kostnad på 560 miljarder dollar i direkta medicinska behandlingskostnader och förlorad produktivitet, och påverkar utsatta befolkningsgrupper oproportionerligt. Smärta är den främsta anledningen till att patienter söker medicinsk vård och, som första kontaktpunkt, tillhandahåller primärvårdsgivare (PCP) majoriteten av den vården. Tyvärr står PCPs inför många utmaningar när det gäller att hantera dessa patienters vård och har ofta lite specifik utbildning i smärtmedicin. Men med rätt systemstöd är PCP:er i den bästa positionen för att koordinera smärtbehandling i längdriktningen. Även om farmakoterapi är det dominerande behandlingssättet för många PCP, begränsar detta patientens roll till att ta medicin, och han eller hon kan bli en passiv mottagare av vård som leder till dåliga resultat, potentiell övermedicinering och eventuell desillusion med det medicinska systemet. Vidare, ökningar av opiatförskrivning för smärtbehandling – mitt i ökad medvetenhet om negativa resultat, inklusive beroende – och begränsad effekt tyder på vikten av bredare behandlingsmetoder som fokuserar på patienternas förbättring av funktion. Även om opiater kan minska smärtsymtom när de ordineras, är det osannolikt att patienter kommer att uppleva betydande och varaktiga förbättringar utan användning av andra icke-farmakologiska smärtbehandlingsmetoder. Medicinsk hantering av patienter med ihållande smärta och komplexa problem är ofta fragmenterad, vilket leder till att patienter söker ett brett utbud av primärvård och specialvård i ett försök att hantera sin smärta och relaterade tillstånd. Sådan fragmenterad vård leder till sämre resultat och ökar sjukvårdskostnaderna avsevärt eftersom patienter ofta får onödiga diagnostiska och medicinska ingrepp. Medan forskning har identifierat evidensbaserade multidisciplinära beteendebehandlingsmetoder som är effektiva för sådana patienter och till och med kan förhindra funktionsnedsättningen som är förknippad med ihållande smärta när de erbjuds tidigare under vården, är dessa insatser sällan tillgängliga i vardagliga praktikmiljöer och kommer att kräva data från pragmatiska kliniska prövningar för att förändra vårdparadigmet.

För att ta itu med dessa frågor föreslår vi en klusterrandomiserad pragmatisk klinisk prövning med blandade metoder som kommer att utvärdera integrationen av psykosociala tjänster inom primärvårdsmiljön. Detta projekt kommer att implementera en intervention i det dagliga kliniska praktikflödet med hjälp av utvärderingsåtgärder och interventionspersonal direkt från det kliniska vårdsystemet istället för att använda en forskningsutvecklad och administrerad struktur. Interventionen kommer att vara ett integrerat program som ska vägleda all vård för interventionspatienter. Vi kommer att jämföra denna primärvårdsbaserade intervention med vanlig vård med hjälp av systematiska, klinikbaserade bedömningar. Under den inledande fasen kommer vi att pilotera interventionen med upp till 50 patienter i Kaiser Permanente Northwest (KPNW)-regionen med patienter utvalda av deras primärvårdsgivare som har icke-maligna kronisk smärta (smärta som kvarstår i ≥ 3 månader) och som är på långvarig opiatbehandling för behandling av deras tillstånd. Denna pilotdel av projektet är en förberedelse för en effektiv implementering av en storskalig, klusterrandomiserad pragmatisk klinisk prövning som ska genomföras i tre regioner i Kaiser Permanente - Northwest, Georgia och Hawaii och jämför denna primärvårdsbaserade multidisciplinära intervention med vanliga omsorg i dessa inställningar.

Denna intervention sammanför delar som ofta finns tillgängliga i hälsoplaner men organiserade på ett mindre integrerat sätt, och det kommer att säkerställa flexibilitet i implementeringen för att bäst passa individuella klinikmiljöer och behoven hos patienter med kronisk smärta på långvarig opiatbehandling.