Программа по борьбе с болью для активного преодоления и обучения (PPACT-UH2)

Боль является распространенной и очень дорогостоящей проблемой общественного здравоохранения. Обычные хронические болевые состояния являются дорогостоящими и широко распространенными, от них страдает не менее 116 миллионов взрослых американцев, а прямые затраты на лечение и снижение производительности труда составляют 560 миллиардов долларов США в год, и они непропорционально затрагивают уязвимые группы населения. Боль является основной причиной, по которой пациенты обращаются за медицинской помощью, и основную часть этой помощи оказывают поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP). К сожалению, PCP сталкиваются со многими трудностями при уходе за такими пациентами и часто не имеют специальной подготовки в области обезболивания. Тем не менее, при надлежащей системной поддержке лечащие врачи находятся в лучшем положении для долгосрочной координации лечения боли. В то время как фармакотерапия является преобладающим подходом к лечению для многих PCP, это ограничивает роль пациента приемом лекарств, и он или она может стать пассивным получателем помощи, что приводит к плохим результатам, потенциальной чрезмерной дозировке лекарств и возможному разочарованию в медицинской системе. Кроме того, рост числа назначений опиатов для лечения боли — на фоне растущей осведомленности о неблагоприятных последствиях, включая зависимость — и ограниченная эффективность свидетельствуют о важности более широких подходов к лечению, направленных на улучшение функционирования пациентов. Хотя опиаты могут уменьшать болевые симптомы при назначении, пациенты вряд ли испытают значительные и устойчивые улучшения без использования других немедикаментозных подходов к обезболиванию. Медицинское ведение пациентов с постоянной болью и сложными проблемами часто фрагментировано, что заставляет пациентов обращаться за широким спектром услуг первичной и специализированной помощи, чтобы справиться со своей болью и связанными с ней состояниями. Такая фрагментарная помощь приводит к худшим результатам и значительно увеличивает затраты на здравоохранение, поскольку пациенты часто получают ненужные диагностические и лечебные процедуры. В то время как исследования определили основанные на фактических данных мультидисциплинарные поведенческие подходы к лечению, которые эффективны для таких пациентов и могут даже предотвратить инвалидность, связанную с постоянной болью, если их предложить в начале лечения, эти вмешательства редко доступны в условиях повседневной практики и потребуют данных от прагматические клинические испытания для изменения парадигмы ухода.

Для решения этих проблем мы предлагаем прагматическое рандомизированное кластерное клиническое исследование со смешанными методами, которое оценит интеграцию психосоциальных услуг в среду первичной медико-санитарной помощи. Этот проект будет внедрять вмешательство в повседневный поток клинической практики, используя меры оценки и персонал вмешательства непосредственно из системы клинической помощи, а не используя структуру, разработанную и управляемую в ходе исследований. Вмешательство будет представлять собой интегрированную программу, которая будет направлять всю помощь пациентам, подвергающимся вмешательству. Мы сравним это вмешательство на основе первичной медико-санитарной помощи с обычной помощью, используя систематические клинические оценки. На начальном этапе мы проведем пилотное вмешательство с участием до 50 пациентов в регионе Kaiser Permanente Northwest (KPNW) с пациентами, отобранными их поставщиками первичной медико-санитарной помощи, с незлокачественной хронической болью (боль сохраняется в течение ≥ 3 месяцев) и которые на длительной терапии опиатами для лечения их состояния. Эта пилотная часть проекта является подготовкой к эффективному проведению крупномасштабного кластерного рандомизированного прагматического клинического исследования, которое будет проведено в трех регионах Kaiser Permanente — Северо-Запад, Джорджия и Гавайи, в котором будет сравниваться это междисциплинарное вмешательство, основанное на первичной медицинской помощи, с обычным уход в этих условиях.

Это вмешательство объединяет элементы, часто доступные в планах медицинского обслуживания, но организованные менее интегрированным образом, и обеспечит гибкость в реализации, чтобы наилучшим образом соответствовать условиям отдельных клиник и потребностям пациентов с хронической болью, получающих длительную опиоидную терапию.