Smerteprogram for aktiv mestring og trening (PPACT-UH2)

Smerte er et vanlig og svært kostbart folkehelseproblem. Vanlige kroniske smertetilstander er dyre og gjennomgripende, og påvirker minst 116 millioner amerikanske voksne til en årlig kostnad på 560 milliarder dollar i direkte medisinske behandlingskostnader og tapt produktivitet, og påvirker uforholdsmessig sårbare befolkninger. Smerte er den primære grunnen til at pasienter søker medisinsk behandling, og som det første kontaktpunktet, leverer primærpleieleverandører mesteparten av denne behandlingen. Dessverre møter PCP-er mange utfordringer med å håndtere disse pasientenes omsorg og har ofte lite spesifikk opplæring i smertemedisin. Men med riktig systemstøtte er PCP-er i den beste posisjonen til å koordinere smertebehandling i lengderetningen. Mens farmakoterapi er den dominerende behandlingstilnærmingen for mange PCP, begrenser dette pasientens rolle til å ta medisiner, og han eller hun kan bli en passiv mottaker av omsorg som fører til dårlige resultater, potensiell overmedisinering og mulig desillusjon av det medisinske systemet. Videre antyder økninger i forskrivning av opiater for smertebehandling – midt i økende bevissthet om uønskede utfall, inkludert avhengighet – og begrenset effekt viktigheten av bredere behandlingstilnærminger som fokuserer på pasientenes forbedring av funksjon. Selv om opiater kan redusere smertesymptomer mens de foreskrives, er det usannsynlig at pasienter vil oppleve betydelige og vedvarende forbedringer uten bruk av andre ikke-farmakologiske smertebehandlingsmetoder. Medisinsk behandling av pasienter med vedvarende smerte og komplekse problemer er ofte fragmentert, noe som fører til at pasienter søker et bredt spekter av primær- og spesialtjenester i et forsøk på å håndtere smerten og relaterte tilstander. Slik fragmentert omsorg fører til dårligere resultater og øker helsekostnadene betydelig ettersom pasienter ofte får unødvendige diagnostiske og medisinske prosedyrer. Mens forskning har identifisert evidensbaserte multidisiplinære atferdsmessige behandlingstilnærminger som er effektive for slike pasienter og til og med kan forhindre funksjonshemming forbundet med vedvarende smerte når de tilbys tidligere i behandlingsforløpet, er disse intervensjonene sjelden tilgjengelige i hverdagslige praksismiljøer og vil kreve data fra pragmatiske kliniske studier for å endre omsorgsparadigmet.

For å løse disse problemene, foreslår vi en klyngerandomisert pragmatisk klinisk studie med blandede metoder som vil evaluere integreringen av psykososiale tjenester i primærhelsetjenesten. Dette prosjektet vil implementere en intervensjon inn i daglig klinisk praksisflyt ved å utnytte vurderingstiltak og intervensjonspersonell direkte fra det kliniske omsorgssystemet i stedet for å bruke en forskningsutviklet og administrert struktur. Intervensjonen vil være et integrert program som skal veilede all omsorg for intervensjonspasienter. Vi vil sammenligne denne primærhelsebaserte intervensjonen med vanlig omsorg ved hjelp av systematiske, klinikkbaserte vurderinger. I den innledende fasen vil vi pilotere intervensjonen med opptil 50 pasienter i Kaiser Permanente Northwest (KPNW)-regionen med pasienter valgt av deres primære omsorgsleverandører som har ikke-maligne kroniske smerter (smerte vedvarer i ≥ 3 måneder) og som er på langvarig opiatbehandling for behandling av deres tilstand. Denne pilotdelen av prosjektet er en forberedelse til effektiv implementering av en storskala, klyngerandomisert pragmatisk klinisk studie som skal gjennomføres i tre regioner i Kaiser Permanente - Northwest, Georgia og Hawaii, og sammenligne denne primærhelsebaserte tverrfaglige intervensjonen med vanlig omsorg i disse innstillingene.

Denne intervensjonen samler elementer som ofte er tilgjengelige i helseplaner, men organisert på en mindre integrert måte, og den vil sikre fleksibilitet i implementeringen for å passe best til individuelle klinikkmiljøer og behovene til pasienter med kroniske smerter på langsiktig opiatbehandling.