Laskimonsisäinen sedaatio verrattuna yleisanestesiaan potilailla, joille tehdään vähäinen gynekologinen leikkaus

Kun suostumus tutkimukseen on saatu, koehenkilöt jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään käyttämällä tietokoneella luotua satunnaislukutaulukkoa. Anestesiahoito standardoidaan (Liite 1, 2). Ryhmä A (tutkimusryhmä) saa syvän sedaatiota. Ryhmä B (kontrolliryhmä) saa yleisanestesian. Koehenkilöitä opastetaan ennen leikkausta verbaalisen arviointiasteikon (VRS) oikeasta käytöstä kivun ja pahoinvoinnin pisteissä. Kaikille potilaille tarkistetaan rutiininomaisesti verenkuva ennen leikkausta ja tulosten perusteella joko seulotaan mahdollisen verensiirron varalta. Kaikki koehenkilöt täyttävät POMS-kyselyn ennen leikkausta.

Kirurgi määrittää raskauden koon ennen leikkausta uusimpien ultraäänimittausten avulla.

Osallistujat läpikäyvät normaalin ennen leikkausta arvioinnin, laboratoriotutkimukset ja laminarian asettamisen päivää ennen leikkausta Perhesuunnittelu- ja ehkäisyklinikalla. Kaikille koehenkilöille lähetetään ibuprofeeni 600 mg ja hydrokodoni/asetaminofeeni 5/325 mg resepti sekä standardisoidut ohjeet ottaa viimeinen oraalinen annos viimeistään kuusi tuntia ennen leikkausta. Viimeinen lääkeannos ja antoaika kirjataan.

Intraoperatiivinen hallinta:

Anestesiahenkilöstö käyttää standardoitua intraoperatiivista anestesiaprotokollaa (Liite #1, 2). Liiallisen intraoperatiivisen verenvuodon kliininen hallinta on anestesiologin harkinnan mukaan.

Leikkauksensisäinen punasoluhäviö arvioidaan imukapselin sisällön hematakriitin perusteella. Leikkausalue peitetään huolellisesti niin, että kaikki menetetty veri joko kerätään imusäiliöön tai emättimen liinan taskuun, jotta se voidaan myös imeä kanisteriin ennen laboratorionäytteen ottamista. Kirurgit pyrkivät kaikin keinoin pitämään kaiken kirjaamattoman verenhukan hansikkaissa, instrumenteissa, verhoissa, leikkauspöydässä ja TAI lattiassa mahdollisimman pienenä. Imuletku huuhdellaan 50 ml:lla suolaliuosta toimenpiteen lopussa.

Kaikki osallistujat saavat tavallisen 20 ml:n paraservikaalisen lohkon. 1 % lidokaiinia ja 5 yksikköä vasopressiinia. Liikaverenvuotoa koskevat lisätoimenpiteet tai kirurgiset toimenpiteet ovat kirurgin harkinnan mukaan ja dokumentoidaan tutkimustietolomakkeissa.

Leikkauksen jälkeinen hoito:

Välittömästi leikkauksen jälkeen kirjattua kirurgia pyydetään arvioimaan potilaalle tarjotun anestesian laatu. Hän suorittaa Surgeon Satisfaction with Intraoperative Sedaation -tutkimuksen. (Liite #3)

Toipumishuoneessa arvioidaan VRS kivun varalta sisäänpääsyn yhteydessä ja sen jälkeen 30 minuutin välein. Kipulääkettä annetaan kivun vaikeuden mukaan. Koehenkilöt saavat oraalisia kipulääkkeitä, elleivät he pysty ottamaan oraalisia kipulääkkeitä, jolloin annetaan IV hydromorfonia.

Oksentelu- ja oksentelujaksot arvioidaan 30 minuutin välein VRS:n avulla, ja potilaita, joiden pistemäärä on yli 4, tai jotka haluavat antiemeettistä hoitoa, hoidetaan ondansetronilla 4 mg IV.

Leikkauksen jälkeinen verenhukka mitataan punnitsemalla potilaan sidokset tarkalla tietokonevaakajärjestelmällä ennen niiden hävittämistä. Ennen koehenkilöiden kotiuttamista laitoksesta otetaan pisara laskimoverta olemassa olevasta suonensisäisestä katetrista hemoglobiinin mittaamiseksi. Hemoglobiinin määritys alle 8 g/dl tarkistetaan sairaalan laboratoriossa. Hallintopäätökset tehdään yhdessä kirurgin kanssa potilaan kliinisen tilan perusteella.

Anestesiasta toipuminen ja psykomotoristen kykyjen palautuminen arvioidaan käyttämällä modifioitua Post Anesthesia Discharge Scoring System -järjestelmää (MPADSS, katso liite 6). Pistemäärä > 9 tarkoittaa purkamisvalmiutta. Kotiuttamisvalmius edellyttää, että potilas on hereillä ja valpas, jolla on vakaat elintoiminnot, pystyy liikkumaan ilman apua ja ilman sivuvaikutuksia.

Ajat leikkauksen päättymisestä suun kautta nauttimiseen ja kotiutukseen sekä kaikki haittatapahtumat ja annetut lääkkeet kirjataan. Koehenkilöihin otetaan yhteyttä puhelimitse 24 tuntia leikkauksen jälkeen saadakseen kotiutuksen jälkeisiä tietoja, mukaan lukien QoR-40-arvioinnin ja Pittsburghin unen laatuindeksin (PSQI) tutkimuksen.

Vakiokipulääkkeet ja oksentelua estävät lääkkeet standardoidaan.