Intravenøs sedation versus generel anæstesi hos patienter, der gennemgår mindre gynækologisk kirurgi

Når samtykke til undersøgelsen er opnået, vil forsøgspersonerne blive tilfældigt fordelt i 2 grupper ved hjælp af en computergenereret tabel med tilfældige tal. Anæstesibehandling vil blive standardiseret (bilag 1, 2). Gruppe A (studiegruppe) vil modtage dyb sedation. Gruppe B (kontrolgruppe) vil modtage generel anæstesi. Forsøgspersonerne vil blive instrueret præoperativt i korrekt brug af den verbale vurderingsskala (VRS) for smerte- og kvalme-score. Alle patienter får rutinemæssigt tjekket et blodtal præoperativt og ud fra resultaterne screenes enten for krydsmatchet for potentiel transfusion. Alle forsøgspersoner vil udfylde POMS-spørgeskemaet præoperativt.

Svangerskabsstørrelsen vil blive bestemt af kirurgen præoperativt ved hjælp af de seneste ultralydsmålinger.

Deltagerne vil gennemgå en standard præoperativ evaluering, laboratorietest og indsættelse af laminaria en dag før operationen i Familieplanlægnings- og præventionsklinikken. Alle forsøgspersoner vil modtage en recept på ibuprofen 600mg og hydrocodon/acetaminophen 5/325mg med standardiseret instruktioner om at tage den sidste orale dosis senest seks timer før operationstidspunktet. Den sidste dosis medicin og tidspunktet for administration vil blive registreret.

Intraoperativ ledelse:

En standardiseret intraoperativ anæstesiprotokol vil blive brugt af anæstesipersonalet (bilag #1, 2). Klinisk behandling af overdreven intraoperativ blødning vil være efter anæstesiologens skøn.

Intraoperativt tab af røde blodlegemer vil blive estimeret baseret på hæmatacrit af indholdet af sugebeholderen. Det kirurgiske felt vil blive draperet omhyggeligt, så alt tabt blod enten vil blive opsamlet i sugebeholderen eller lommen på vaginalafdækningen, så det også kan suges ind i beholderen, inden laboratorieprøven tages. Ethvert forsøg vil blive gjort af kirurgerne for at holde alt uforudset blodtab til handsker, instrumenter, gardiner, operationsbord og operationsgulv på et minimum. Sugeslangen skylles med 50 ml saltvand ved afslutningen af ​​proceduren.

Alle deltagere vil modtage en standard paracervikal blok på 20 ml. 1% lidocain med 5 enheder vasopressin. Yderligere uterotonik eller kirurgisk indgreb for overdreven blødning vil være efter kirurgens skøn og dokumenteret i undersøgelsens datablade.

Postoperativ ledelse:

Umiddelbart postoperativt vil journalkirurgen blive bedt om at vurdere kvaliteten af ​​den anæstesi, som patienten får. Han/hun vil gennemføre en undersøgelse af kirurgens tilfredshed med intraoperativ sedation. (Bilag #3)

På opvågningsstuen vil VRS for smerter blive vurderet ved indlæggelse og med 30 minutters mellemrum herefter. Analgetika vil blive administreret i henhold til sværhedsgraden af ​​smerten. Forsøgspersoner vil modtage orale analgetika, medmindre de ikke er i stand til at tage orale analgetika, i hvilket tilfælde IV hydromorfon vil blive administreret.

Episoder med opkastning og opkastning vil blive vurderet med 30 minutters intervaller ved hjælp af en VRS, og patienter med scorer over 4 eller dem, der anmoder om antiemetisk behandling, vil blive behandlet med ondansetron 4mg IV.

Postoperativt blodtab vil blive målt ved at veje patientforbindingerne med et præcist computerstyret vægtsystem, før de kasseres. Inden forsøgspersonerne udskrives fra anlægget, vil der blive udtaget en dråbe venøst ​​blod fra det eksisterende intravenøse kateter til måling af hæmoglobin. Hæmoglobinbestemmelse på mindre end 8 gms/dL vil blive verificeret med hospitalslaboratoriet. Ledelsesbeslutninger vil blive truffet i samarbejde med kirurgen baseret på forsøgspersonens kliniske status.

Restitution fra anæstesi og tilbagevenden af ​​psykomotoriske evner vil blive vurderet ved hjælp af det modificerede postanesthesia discharge score system (MPADSS, se bilag #6). En score på > 9 vil indikere udskrivningsberedskab. Udskrivningsberedskab kræver, at en patient er vågen og opmærksom med stabile vitale tegn, i stand til at bevæge sig uden assistance og fri for bivirkninger.

Tider fra afslutningen af ​​operationen til oral indtagelse og klarhed til udskrivelse, og alle bivirkninger og indgivet medicin vil blive registreret. Forsøgspersoner vil blive kontaktet telefonisk 24 timer efter operationen for at få data efter udskrivelsen, herunder en QoR-40-vurdering og en Pittsburgh Sleep Quality Index-undersøgelse (PSQI).

Udledningsanalgesi og antiemetisk medicin vil blive standardiseret.