Intraveneuze sedatie versus algemene anesthesie bij patiënten die een kleine gynaecologische operatie ondergaan

Zodra toestemming voor het onderzoek is verkregen, worden proefpersonen willekeurig verdeeld in 2 groepen, met behulp van een door de computer gegenereerde tabel met willekeurige getallen. De anesthesiebehandeling wordt gestandaardiseerd (bijlage 1, 2). Groep A (onderzoeksgroep) krijgt diepe sedatie. Groep B (controlegroep) krijgt algehele anesthesie. De proefpersonen zullen preoperatief worden geïnstrueerd over het juiste gebruik van de verbale beoordelingsschaal (VRS) voor pijn- en misselijkheidsscores. Bij alle patiënten wordt preoperatief routinematig het bloedbeeld gecontroleerd en op basis van de resultaten worden ze ofwel gescreend op cross-matching voor mogelijke transfusie. Alle proefpersonen vullen preoperatief de POMS-vragenlijst in.

De zwangerschapsduur wordt preoperatief door de chirurg bepaald met behulp van de meest recente echografiemetingen.

Deelnemers ondergaan een standaard preoperatieve evaluatie, laboratoriumtests en laminaria-insertie een dag voorafgaand aan de operatie in de Family Planning and Antiception Clinic. Alle proefpersonen krijgen een recept voor ibuprofen 600 mg en hydrocodon/acetaminophen 5/325 mg met gestandaardiseerde instructies om de laatste orale dosis niet later dan zes uur vóór de operatietijd in te nemen. De laatste dosis medicatie en het tijdstip van toediening worden geregistreerd.

Intraoperatief beheer:

Een gestandaardiseerd protocol voor intraoperatieve anesthesie zal worden gebruikt door het anesthesiepersoneel (bijlage 1, 2). De klinische behandeling van overmatige intraoperatieve bloedingen is ter beoordeling van de anesthesioloog.

Intraoperatief verlies van rode bloedcellen zal worden geschat op basis van hematacriet van de inhoud van de afzuigpot. Het operatiegebied zal zorgvuldig worden afgedekt, zodat al het verloren bloed wordt opgevangen in de opvangpot of in de zak van het vaginale laken, zodat het ook in de opvangbak kan worden gezogen voordat het laboratoriummonster wordt verkregen. De chirurgen zullen er alles aan doen om al het onverklaarde bloedverlies aan handschoenen, instrumenten, doeken, operatietafel en OK-vloer tot een minimum te beperken. De afzuigslang wordt aan het einde van de procedure gespoeld met 50 ml zoutoplossing.

Alle deelnemers krijgen een standaard paracervicaal blok van 20 ml. van 1% lidocaïne met 5 eenheden vasopressine. Verdere uterotonie of chirurgische interventie voor overmatig bloeden is ter beoordeling van de chirurg en wordt gedocumenteerd in onderzoeksgegevensbladen.

Postoperatieve behandeling:

Onmiddellijk na de operatie zal de geregistreerde chirurg worden gevraagd om de kwaliteit van de anesthesie die aan de patiënt wordt gegeven, te beoordelen. Hij/zij zal een Surgeon Satisfaction with Intraoperative Sedation-enquête invullen. (Bijlage # 3)

Op de verkoeverkamer wordt VRS voor pijn beoordeeld bij opname en daarna om de 30 minuten. Analgetica worden toegediend in overeenstemming met de ernst van de pijn. Proefpersonen krijgen orale analgetica tenzij ze geen orale analgetica kunnen gebruiken, in welk geval IV hydromorfon zal worden toegediend.

Episoden van braken en kokhalzen worden met tussenpozen van 30 minuten beoordeeld met behulp van een VRS, en patiënten met scores hoger dan 4 of degenen die anti-emetische behandeling aanvragen, zullen worden behandeld met ondansetron 4 mg IV.

Postoperatief bloedverlies zal worden gemeten door de patiëntverbanden te wegen met een nauwkeurig computergestuurd weegschaalsysteem voordat ze worden weggegooid. Voorafgaand aan het ontslag van de proefpersoon uit de faciliteit, zal een druppel veneus bloed worden verkregen uit de bestaande intraveneuze katheter om hemoglobine te meten. De hemoglobinebepaling van minder dan 8 g/dL wordt geverifieerd bij het ziekenhuislaboratorium. Managementbeslissingen zullen worden genomen in samenwerking met de chirurg, op basis van de klinische status van de proefpersoon.

Herstel uit anesthesie en terugkeer van psychomotorische vaardigheden zal worden beoordeeld met behulp van het Modified Post Anesthesia Discharge Scoring System (MPADSS, zie Bijlage #6). Een score van > 9 geeft aan dat u klaar bent voor ontslag. Bereidheid tot ontslag vereist dat een patiënt wakker en alert is met stabiele vitale functies, in staat is om zonder hulp te lopen en vrij is van bijwerkingen.

Tijden vanaf het einde van de operatie tot orale inname en gereedheid voor ontslag, en alle bijwerkingen en toegediende medicijnen worden geregistreerd. De proefpersonen zullen 24 uur na de operatie telefonisch worden gecontacteerd om gegevens na ontslag te verkrijgen, waaronder een QoR-40-beoordeling en een Pittsburgh Sleep Quality Index-enquête (PSQI).

Ontslag-analgesie en anti-emetische medicatie zullen worden gestandaardiseerd.