Sedacja dożylna a znieczulenie ogólne u pacjentek poddawanych drobnym zabiegom ginekologicznym

Po uzyskaniu zgody na badanie osoby zostaną losowo przydzielone do 2 grup, korzystając z wygenerowanej komputerowo tabeli liczb losowych. Postępowanie anestezjologiczne zostanie ustandaryzowane (załącznik 1, 2). Grupa A (grupa badawcza) otrzyma głęboką sedację. Grupa B (grupa kontrolna) otrzyma znieczulenie ogólne. Pacjenci zostaną poinstruowani przed operacją, jak prawidłowo stosować werbalną skalę oceny (VRS) do oceny bólu i nudności. Wszyscy pacjenci mają rutynowo sprawdzaną liczbę krwinek przed operacją i na podstawie wyników są albo poddawani badaniu przesiewowemu pod kątem potencjalnej transfuzji. Wszyscy badani wypełnią kwestionariusz POMS przed operacją.

Wielkość ciąży zostanie określona przez chirurga przed operacją na podstawie najnowszych pomiarów ultrasonograficznych.

Uczestnicy przejdą standardową ocenę przedoperacyjną, badania laboratoryjne i założenie laminarii na jeden dzień przed operacją w Klinice Planowania Rodziny i Antykoncepcji. Wszyscy pacjenci otrzymają receptę na ibuprofen 600 mg i hydrokodon/acetaminofen 5/325 mg ze standardowymi instrukcjami przyjęcia ostatniej dawki doustnej nie później niż sześć godzin przed operacją. Ostatnia dawka leku i czas podania zostaną zapisane.

Postępowanie śródoperacyjne:

Personel anestezjologiczny będzie stosował znormalizowany protokół znieczulenia śródoperacyjnego (Załącznik nr 1, 2). Postępowanie kliniczne w przypadku nadmiernego krwawienia śródoperacyjnego będzie zależało od decyzji anestezjologa.

Śródoperacyjna utrata krwinek czerwonych zostanie oszacowana na podstawie hematakrytu zawartości pojemnika do odsysania. Pole operacyjne zostanie starannie udrapowane, tak aby cała utracona krew została zebrana w pojemniku do odsysania lub w kieszeni obłożenia dopochwowego, tak aby można było ją również zassać do pojemnika przed uzyskaniem próbki laboratoryjnej. Chirurdzy dołożą wszelkich starań, aby ograniczyć do minimum wszelkie nieuwzględnione straty krwi na rękawicach, narzędziach, obłożeniach, stole operacyjnym i podłodze sali operacyjnej. Pod koniec procedury przewód ssący zostanie przepłukany 50 ml soli fizjologicznej.

Wszyscy uczestnicy otrzymają standardową blokadę okołoszyjkową o pojemności 20 ml. 1% lidokainy z 5 jednostkami wazopresyny. Dalsze środki wzmacniające macicę lub interwencja chirurgiczna w przypadku nadmiernego krwawienia będą leżały w gestii chirurga i zostaną udokumentowane w kartach danych badań.

Postępowanie pooperacyjne:

Bezpośrednio po operacji chirurg prowadzący zostanie poproszony o ocenę jakości znieczulenia zastosowanego u pacjenta. On / ona wypełni ankietę satysfakcji chirurga ze śródoperacyjnej sedacji. (Załącznik nr 3)

W sali pooperacyjnej VRS pod kątem bólu zostanie oceniony przy przyjęciu, a następnie co 30 minut. W zależności od nasilenia bólu podaje się środki przeciwbólowe. Pacjenci otrzymają doustne środki przeciwbólowe, chyba że nie są w stanie przyjmować doustnych środków przeciwbólowych, w którym to przypadku zostanie podany hydromorfon IV.

Epizody wymiotów i odruchów wymiotnych będą oceniane w odstępach 30-minutowych za pomocą VRS, a pacjenci z punktacją większą niż 4 lub ci, którzy wymagają leczenia przeciwwymiotnego, będą leczeni ondansetronem w dawce 4 mg dożylnie.

Pooperacyjna utrata krwi będzie mierzona poprzez zważenie opatrunków pacjenta na precyzyjnej skomputeryzowanej wadze przed ich wyrzuceniem. Przed wypisem badanych z placówki, z istniejącego cewnika dożylnego zostanie pobrana kropla krwi żylnej do pomiaru hemoglobiny. Oznaczenie hemoglobiny poniżej 8 g/dL zostanie zweryfikowane przez laboratorium szpitalne. Decyzje dotyczące postępowania będą podejmowane wspólnie z chirurgiem, w oparciu o stan kliniczny pacjenta.

Powrót do zdrowia po znieczuleniu i powrót zdolności psychomotorycznych zostaną ocenione przy użyciu Zmodyfikowanego Systemu Wyładowań Po Znieczuleniu (MPADSS, patrz Załącznik nr 6). Wynik > 9 wskazuje na gotowość do wypisu. Gotowość do wypisu wymaga, aby pacjent był przytomny i czujny, ze stabilnymi parametrami życiowymi, zdolny do poruszania się bez pomocy i wolny od skutków ubocznych.

Rejestrowane będą czasy od zakończenia operacji do przyjęcia doustnego i gotowości do wypisu, a także wszystkie zdarzenia niepożądane i podane leki. Z pacjentami skontaktujemy się telefonicznie 24 godziny po zabiegu w celu uzyskania danych po wypisaniu ze szpitala, w tym oceny QoR-40 i ankiety Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).

Znormalizowane zostaną leki przeciwbólowe i przeciwwymiotne przy wypisie.