Sedação Intravenosa Versus Anestesia Geral em Pacientes Submetidas a Pequenas Cirurgias Ginecológicas

Uma vez obtido o consentimento para o estudo, os indivíduos serão alocados aleatoriamente em 2 grupos, usando uma tabela de números aleatórios gerada por computador. O manejo anestésico será padronizado (Apêndice 1, 2). O grupo A (grupo de estudo) receberá sedação profunda. O grupo B (grupo controle) receberá anestesia geral. Os indivíduos serão instruídos no pré-operatório sobre o uso adequado da escala de classificação verbal (VRS) para escores de dor e náusea. Todos os pacientes rotineiramente têm um hemograma verificado no pré-operatório e, com base nos resultados, são rastreados para uma possível transfusão. Todos os indivíduos preencherão o questionário POMS no pré-operatório.

O tamanho gestacional será determinado pelo cirurgião no pré-operatório usando as medições de ultrassom mais recentes.

Os participantes serão submetidos a uma avaliação pré-operatória padrão, testes laboratoriais e inserção de laminaria um dia antes da cirurgia na Clínica de Planejamento Familiar e Contracepção. Todos os indivíduos receberão uma prescrição de ibuprofeno 600mg e hidrocodona/acetaminofeno 5/325mg com instruções padronizadas para tomar a última dose oral até seis horas antes do horário operatório. A última dose do medicamento e o horário da administração serão registrados.

Manejo intraoperatório:

Um protocolo anestésico intraoperatório padronizado será utilizado pela equipe de anestesia (Apêndice 1, 2). O manejo clínico de sangramento intraoperatório excessivo ficará a critério do anestesiologista.

A perda intraoperatória de glóbulos vermelhos será estimada com base no hematócrito do conteúdo do recipiente de sucção. O campo cirúrgico será coberto cuidadosamente para que todo o sangue perdido seja coletado no recipiente de sucção ou na bolsa do campo vaginal, para que também possa ser aspirado no recipiente antes de obter a amostra laboratorial. Todos os esforços serão feitos pelos cirurgiões para reduzir ao mínimo todas as perdas de sangue não contabilizadas em luvas, instrumentos, campos cirúrgicos, mesa de cirurgia e chão da sala de cirurgia. O tubo de sucção será lavado com 50 ml de solução salina ao final do procedimento.

Todos os participantes receberão um bloqueio paracervical padrão de 20ml. de lidocaína a 1% com 5 unidades de vasopressina. Outros uterotônicos ou intervenção cirúrgica para sangramento excessivo ficarão a critério do cirurgião e documentados nas folhas de dados do estudo.

Manejo pós-operatório:

Imediatamente após a cirurgia, o cirurgião registrado será solicitado a avaliar a qualidade da anestesia fornecida ao paciente. Ele/ela preencherá uma pesquisa de Satisfação do Cirurgião com Sedação Intraoperatória. (Apêndice nº 3)

Na sala de recuperação, o VRS para dor será avaliado na admissão e em intervalos de 30 minutos a partir de então. Analgésicos serão administrados de acordo com a gravidade da dor. Os indivíduos receberão analgésicos orais, a menos que sejam incapazes de tomar analgésicos orais, caso em que será administrada hidromorfona IV.

Os episódios de vômitos e ânsia de vômito serão avaliados em intervalos de 30 minutos por meio de um VRS, e os pacientes com pontuação maior que 4 ou aqueles que solicitarem tratamento antiemético serão tratados com ondansetron 4mg IV.

A perda de sangue pós-operatória será medida pesando os curativos do paciente com um sistema de balança computadorizada de precisão antes de descartá-los. Antes da alta dos sujeitos da instalação, uma gota de sangue venoso será obtida do cateter intravenoso existente, para medição da hemoglobina. A determinação de hemoglobina inferior a 8 gms/dL, será verificada no laboratório do hospital. As decisões de gerenciamento serão feitas em conjunto com o cirurgião, com base no estado clínico do paciente.

A recuperação da anestesia e o retorno da capacidade psicomotora serão avaliados usando o Sistema Modificado de Pontuação de Alta Pós-Anestesia (MPADSS, consulte o Apêndice nº 6). Uma pontuação > 9 indica prontidão para alta. A prontidão para a alta requer que o paciente esteja acordado e alerta com sinais vitais estáveis, capaz de deambular sem assistência e livre de efeitos colaterais.

Os tempos desde o final da cirurgia até a ingestão oral e a prontidão para a alta, e todos os eventos adversos e medicamentos administrados serão registrados. Os indivíduos serão contatados por telefone 24 horas após a cirurgia para obter dados pós-alta, incluindo uma avaliação QoR-40 e uma pesquisa do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI).

Analgesia de alta e medicamentos antieméticos serão padronizados.